Les modalités dutilisation de doses élevées ou mégadoses de neuroleptiques sont mal définies. Malgré une littérature médicale abondante sur le sujet, il nexiste pas de consensus réel quant à leur maniement. Toutefois, une revue de la littérature actualisée sur le sujet permet de tenter de dégager des stratégies thérapeutiques claires et pragmatiques à lusage du clinicien. Ainsi, les différentes données concernant les aspects pharmacologiques généraux ainsi que la notion de variabilité inter-individuelle permettent de conduire à lévaluation dun rapport bénéfice-risque pour chaque patient. En effet, si la dangerosité de lutilisation de fortes doses est relative, il convient de surveiller tout particulièrement la toxicité cardio-vasculaire et redouter la survenue de troubles de la conduction (espace QT). Les situations cliniques qui incitent dans certains cas précis à recourir aux doses élevées sont, outre lurgence, le traitement de certaines phases productives, les situations de résistance à la chimiothérapie. Par ailleurs se pose la question du choix des familles de neuroleptiques ainsi que des nouvelles générations de molécules antipsychotiques et différentes études, le plus souvent non contrôlées, évaluent lefficacité et la tolérance de fortes doses dolanzapine et de risperidone versus clozapine.

The conditions for use of high doses or megadoses of neuroleptics have not been well defined. Despite a large amount of literature on the subject, there is no real consensus regarding how they should be administered. However, from a review of the current literature on the subject, an attempt can be made to identify clear, pragmatic therapeutic strategies for use in clinical psychiatry. Thus, taking into consideration the different data on the general pharmacological aspects as well as the notion of inter-individual variability, a benefit/risk ratio can be established for each patient. In fact, although there is a relative dangerousness in using high-dose drugs, the aspects that should in particular be carefully surveyed are the risk of cardio-vascular toxicity and the triggering of conduction disorders (QT space). Apart from emergency cases, clinical situations which in certain instances require the use of high-dose antipsychotic drugs are those which necessitate treatment for certain productive phases, situations in which the patient is resistant to chemotherapy. Furthermore, the question arises of the choice of group of neuroleptic drugs as well as that of the new-generation antipsychotic molecules; and different studies, for the most part non-controlled, have assessed the efficacity of and tolerance to high doses of olanzapine and risperidone versus clozapine.