Les transferts osseux vascularisés (TOV) libres ou pédiculés au poignet et à la main se sont multipliés depuis le début des années 1980 ; nous avons tenté de faire le point en nous appuyant sur notre expérience personnelle. Au tiers distal de l'avant-bras, les TOV sont utilisés pour les pertes de substance étendues (> 6 cm) ou pour reconstruire l'interligne radiocarpien et préserver un secteur de mobilité. Deux TOV libres doivent être connus : la fibula et la crête iliaque. Nous rapportons notre expérience de reconstruction radiocarpienne par le transfert articulaire radio-ulnaire distal. Au niveau du carpe, les TOV sont essentiellement utilisés pour les pseudarthroses du scaphoïde « difficiles » : nécrose, sclérose, échecs des techniques classiques et pour les nécroses du lunatum. Pour le scaphoïde, le TOV pédiculé prélevé sur la portion antéromédiale de l'épiphyse radiale (Kuhlmann) et le TOV pédiculé prélevé sur la portion postérolatérale de l'épiphyse radiale (Zaidemberg) sont les plus utilisés. Pour l'articulation trapézométacarpienne, deux nouveaux transferts articulaires sont en cours d'évaluation dans certains cas de rhizarthrose. À la main, les TOV sont utiles pour les pertes de substance osseuse distales : « en bout de chaîne » et pour les reconstructions articulaires. La vascularisation est indispensable pour préserver la vitalité de l'os sous-chondral et éviter l'effondrement qui conduit à la perte articulaire. Enfin chez les enfants la vascularisation doit être préservée pour les transferts de plaques de croissance.

More and more vascularised bone transfer (VBT) sites, free or pedicled, in the wrist and hand have been described since the 1980s. In the distal forearm, two main VBT: the fibula and the iliac crest, are used for large bone loss (>6 cm) or for radio-carpal reconstruction. We report our experience of radio-carpal reconstruction using the distal-radio-ulnar joint transfer. At the carpal level, VBT are essentially used for “difficult” scaphoid pseudarthrosis: osteonecrosis, sclerotic bone or failures of conventional grafts and for lunate necrosis. Two pedicled VBT are frequently used for the scaphoid, a graft harvested from the antero-medial part of the distal radius (Kuhlmann) or a graft harvested from the postero-lateral part of the distal radius (Zaidemberg). For the trapezo-metacarpal joint, two new articular pedicle transfers can be used in some cases of trapezo-metacarpal arthritis. At the hand level, VBT are used for distal bone loss, “en bout de chaîne”. Bone vascularisation is indispensable to preserve sub-chondral bone and avoid articular destruction. In children VBT are necessary to preserve the growth cartilage.