La prise en charge du cancer séreux de haut grade de l’ovaire continue d’évoluer avec d’une part une structuration plus encadrée du parcours des patientes et d’autre part de nouvelles options thérapeutiques dont le choix est guidé par les caractéristiques moléculaires de la tumeur. La chirurgie, qui reste la pierre angulaire du traitement, ne peut être réalisée que dans des établissements autorisés, justifiant d’une expérience suffisante, répondant à des critères de qualité, assurant notamment des programmes de pré-habilitation et réhabilitation des patientes. L’étape diagnostique est fondamentale et comporte des biopsies multiples qui permettront une analyse anatomopathologique et moléculaire fiable, ainsi qu’une stadification chirurgicale complète. La détermination des statuts mutationnels des gènes BRCA1/2  et du déficit de la recombinaison homologue par des méthodes validées oriente le traitement de maintenance au stade avancé et vers une consultation d’oncogénétique le cas échéant. Pour ces stades avancés, les deux questions centrales de la stratégie chirurgicale sont la faisabilité d’une exérèse complète (sans résidu, CC-0), déterminée lors de l’exploration abdominopelvienne chirurgicale et le moment optimal de cette chirurgie complète (première ou d’intervalle). Au stade de la récidive, la chirurgie reste un élément majeur du traitement si la rechute est tardive, et les options de traitements médicaux dépendant des molécules utilisées en première ligne. En cas de rechute précoce (i.e., résistante au platine), une nouvelle option thérapeutique est disponible avec le mirvétuximab soravtansine.

The evolution of serous high grade ovarian cancer management is characterized by a more regulated patients’ journey on the one hand and the development of new therapeutic options on the other hand, the selection of which is guided by tumor molecular characteristics. Surgery remains the cornerstone of treatment. It can be performed only in authorized expert sites that can demonstrate sufficient experience from highly skilled surgical teams, and quality criteria including prehabilitation and rehabilitation programs. The diagnostic step is crucial; it comprises multiple biopsies that allow reliable pathological and molecular analyses, and a comprehensive surgical staging. Determination of BRCA1/2 mutation and homologous recombination deficiency statuses by validated methods guide maintenance therapy at advanced stages and referring to oncogenetic consultation if appropriate. For these advanced diseases, the two main questions for surgical strategy are the feasibility of complete resection (without residual disease, CC-0), assessed during surgical exploration of pelvis and abdomen, and the optimal timing of this surgery (upfront or after neoadjuvant chemotherapy). In recurrent diseases, surgery remains a main piece of treatment in case of late relapse and medical treatment depends on drugs used in the first line; in early platinum resistant relapse, a new therapeutic option is available with mirvétuximab soravtansine.