Le traitement de première ligne du cancer du col utérin au stade avancé a longtemps reposé uniquement sur une chimiothérapie à base de sels de platine, associée au bévacizumab lorsque cela était possible. Depuis 2022, l’immunothérapie fait partie de la stratégie thérapeutique avec, d’une part, le pembrolizumab associé à la chimiothérapie et au bévacizumab chez les patientes qui ont une tumeur exprimant PD-L1 (CPS ≥ 1), et d’autre part, le cémiplimab en récidive au-delà de la première ligne, quelle que soit l’expression de PD-L1 chez des patientes qui n’ont pas reçu d’immunothérapie auparavant. Le bilan préthérapeutique comporte une imagerie adaptée avec scanner thoraco-abdomino-pelvien et/ou un TEP-scanner au ¹⁸ F-FDG et une IRM pelvienne en cas de rechute, ainsi qu’une évaluation du statut PD-L1 sur les cellules tumorales et sur les cellules immunitaires afin de définir le score CPS qui déterminera l’éligibilité au traitement par pembrolizumab en première ligne (CPS ≥ 1). Lorsque cela est possible, un screening moléculaire et la détermination du statut HER2 peuvent permettre d’orienter les patientes vers des essais thérapeutiques, option qui doit être systématiquement envisagée. Les soins de support précoces sont toujours recommandés.

During decades, first-line treatment of advanced cervical cancer solely consisted of platinum-based chemotherapy, associated with bevacizumab whenever possible. Since 2022, immunotherapy is part of standard therapeutic strategy with pembrolizumab on the one hand, associated with chemotherapy and bevacizumab in patients with PD-L1 positive tumors (CPS ≥ 1), and cemiplimab on the other hand, in patients who did not receive prior immunotherapy and progress after first line regardless of PD-L1 expression. Pretherapeutic work-up includes CT of the chest, abdomen and pelvis potentially associated with ¹⁸ F-FDG PET-CT and MRI in case of relapse, as well as evaluation of PD-L1 status on tumor and immune cells to define the CPS score that will determine eligibility to pembrolizumab treatment (CPS ≥ 1). Whenever possible, molecular screening and determination of HER2 status may allow orienting patients to clinical trials. Indeed, inclusion in investigational studies must be systematically considered and early supportive care is always recommended.