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Médicaments de la sédation et de l’analgésie - 30/07/08

Doi : 10.1016/j.annfar.2008.04.008 
F. Sztark a, , F. Lagneau b
a Service d’anesthésie-réanimation 1, université Victor-Segalen Bordeaux-2, groupe hospitalier Pellegrin, CHU de Bordeaux, place Amélie Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 
b Centre médicochirurgical et maternité de Parly-2, 78150 Le-Chesnay, France 

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Résumé

La sédation–analgésie en réanimation repose sur l’association classique d’un hypnotique et d’un morphinique. Les agents hypnotiques les plus utilisés pour la sédation en réanimation sont toujours le midazolam et le propofol. Ces deux agents procurent une sédation de qualité comparable avec un bénéfice en faveur du propofol en termes de durée de ventilation mécanique. Cependant, la mise en place d’algorithme de sédation dans un service de réanimation permet d’éviter les surdosages et les accumulations de ces agents, ce qui limite les avantages cinétiques du propofol en administration prolongée. Parmi les effets indésirables potentiels des hypnotiques, le propofol infusion syndrome est une complication rare mais souvent fatale décrite au cours d’une sédation prolongée avec le propofol. Les morphiniques sont les agents de choix pour assurer une analgésie puissante et une dépression respiratoire facilitant l’adaptation au respirateur. Ils sont habituellement administrés en association avec un hypnotique en mettant à profit les interactions pharmacodynamiques de type synergique entre ces deux classes médicamenteuses. Le sufentanil, le fentanyl et la morphine sont les principales molécules utilisées. Le rémifentanil est la seule molécule dont la demi-vie d’élimination reste brève quelle que soit sa durée d’administration. Dans le cas d’une sédation basée sur l’analgésie, le rémifentanil est le seul agent actuellement utilisable dans ce contexte.

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Abstract

Sedation–analgesia for critically ill patients is usually performed with the combination of a sedative agent and an opioid. Midazolam and propofol are the agents most commonly used for sedation in ICU. The quality of the sedation is quite comparable with both agents, but pharmacokinetic properties of propofol allow a more rapid weaning process from mechanical ventilation. However, implementation of algorithms to adjust drug dosages reduces ventilator days and limits the kinetic differences between propofol and midazolam. Among the adverse events associated with propofol, propofol infusion syndrome is a rare but lethal aspect of propofol therapy. Opioids are the mainstay of analgesic therapy. They interact synergistically with hypnotics. Sufentanil, fentanyl and morphine are the most frequently used opioids. Remifentanil is an ultrashort acting opiate that does not appear to accumulate with prolonged use. The advent of remifentanil has allowed the use of analgesia-based sedation.

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Mots clés : Sédation, Pharmacocinétique, Hypnotiques, Morphiniques, Réanimation

Keywords : Sedation, Pharmacokinetics, Hypnotics, Opioids, Intensive care


Plan


 Conférence de consensus Sfar-SRLF. Sédation et analgésie en réanimation (nouveau-né exclu). Paris, 15 novembre 2007.


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Vol 27 - N° 7-8

P. 560-566 - juillet-août 2008 Retour au numéro

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