Certaines situations relevant de la protection de l’enfance posent des problématiques multiples d’ordre médical, social, administratif, juridique, éthiques… sources de difficultés de communication entre partenaires. Un modèle structuré d’espace de dialogue a ainsi été élaboré pour aborder ces situations les plus complexes autour des questions de santé : un dispositif de réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) ASE-Hôpital-Éthique. L’objectif de cette étude était d’évaluer le dispositif afin d’orienter les actions en termes d’utilité et d’organisation. L’objectif secondaire était de clarifier les enjeux éthiques afin d’améliorer les pratiques.

Nous avons évalué l’impact du dispositif durant les deux premières années de mise en œuvre selon deux axes : une étude descriptive de contenu à partir des 10 premières RCP et une enquête de retour d’expérience menée auprès de 64 professionnels. Cette recherche évaluative pragmatique reposait sur une méthodologie mixte quanti-qualitative.

La RCP était saisie par des professionnels de protection de l’enfance pour des motifs de « limites » de prises en charge, pour des adolescents de 14 ans en moyenne, aux vulnérabilités multiples. Tous présentaient des besoins en santé mentale. Toutes les situations soulevaient des problématiques éthiques, orientant vers des enjeux de responsabilité, d’équité, d’autonomie relationnelle, d’éthique de la vulnérabilité. L’étude d’expérience utilisateurs révélait un dispositif apprécié pour sa pertinence et son utilité dans son approche partenariale.

L’étude apporte un éclairage sur l’impact du cumul des vulnérabilités sur les prises en charge en protection de l’enfance. Elle interroge les perceptions, représentations et attentes des professionnels les uns vis-à-vis des autres. Elle oriente vers des enjeux organisationnels de la part des professionnels de terrain, des responsables du dispositif, des responsables institutionnels. Elle éclaire sur trois types d’enjeux éthiques afin d’améliorer les pratiques : la caractérisation de la complexité en protection de l’enfance (à la fois clinique, partenariale, institutionnelle et politique), la notion de « crise » (de l’adolescent en crise, à la crise institutionnelle, dans un contexte de crises sociétales) et l’apport de la délibération (comme reconnaissance de chacun et qui, par la clarification des enjeux éthiques, permet de trouver des recours pour sortir des conflits et répondre aux besoins des enfants).

Les défis de la complexité en protection de l’enfance obligent à la concertation, la réassurance des professionnels dans leurs missions auprès des enfants confiés, la mutualisation des expertises et l’adaptation des pratiques. C’est ce que révèle cette RCP ASE-Hôpital-Éthique appréciée pour son originalité.

Some situations relating to child protection cause multiple problems (medical, social, administrative, legal, ethical…) leading to communication troubles among partners. A structured model of dialogue space has been developed to explore these most complex situations around health issues: a multidisciplinary professional “Child Protection-Hospital-Ethics” meeting. The aim of this study was to assess the model in order to guide actions in terms of usefulness and organization. The second aim was to clarify ethical issues so as to improve practices.

The study highlights the impact of cumulative vulnerabilities on child protection support. It questions perceptions, representations and expectations of professionals towards each other. It focuses on organizational issues from field professionals, managers of the system and institutional leaders. It highlights three types of ethical issues in order to improve practices: the characterization of complexity in child protection (clinical, partnership, institutional and political), the notion of “crisis” (from a teenager in crisis to institutional crisis, in a context of societal crisis) and the contribution of deliberation (as a recognition of everyone and which, by clarifying ethical issues, allows finding remedies to overcome conflicts and to meet needs of children).

Child protection complexity requires dialogue, reassurance of professionals in their own missions with children, pooling of expertise and adaptation of practices. “Child Protection-Hospital-Ethics” is appreciated for its originality, which is revealed by the model.