La régulation veille-sommeil repose sur un modèle à trois processus intégrant les mécanismes homéostatique, circadien et les effets photiques directs de la lumière, principalement médiés par les cellules ganglionnaires rétiniennes intrinsèquement photosensibles (ipRGCs) contenant un photopigment appelé la mélanopsine. Ces cellules, sensibles à la lumière bleue, projettent par la voie mélanopsinergique vers des structures cérébrales impliquées dans les rythmes biologiques, l’éveil, l’humeur et le réflexe pupillaire à la lumière. La réponse pupillaire post-illumination (PIPR), mesurée par pupillométrie après exposition à une lumière bleue, constitue un marqueur spécifique de l’activité mélanopsinergique. Cette méthode a déjà été employée dans diverses pathologies, notamment dans l’hypersomnie idiopathique, où nous avons rapporté une hyposensibilité mélanopsinergique, pouvant contribuer à une moindre stimulation de l’éveil. À l’inverse, nos résultats préliminaires suggèrent une hyperréactivité mélanopsinergique dans l’insomnie, cohérente avec l’état d’hyperéveil caractéristique de ce trouble. La pupillométrie, en offrant une mesure objective de la réactivité du système mélanopsinergique, ouvre la voie à des stratégies thérapeutiques adaptées, notamment la luminothérapie bleue dans l’hypersomnie et la limitation des expositions lumineuses tardives dans l’insomnie.

Sleep-wake regulation is based on a three-process model integrating homeostatic and circadian mechanisms and the direct photic effects of light, mainly mediated by intrinsically photosensitive retinal ganglion cells (ipRGCs), which contain a photopigment named melanopsin. These cells, which are sensitive to blue light, project via the melanopsinergic pathway to brain structures involved in biological rhythms, wakefulness, mood and the pupillary light reflex. The post-illumination pupil response (PIPR), measured by pupillometry after exposure to blue light, is a specific marker of melanopsinergic activity. This method has already been used in various disorders, particularly in idiopathic hypersomnia, in which we found melanopsinergic hyposensitivity, which may contribute to reduced stimulation of the arousal system. Conversely, our preliminary results suggest melanopsinergic hyperreactivity in insomnia, consistent with the state of hyperarousal characteristic of this disorder. Pupillometry, by providing an objective measure of the reactivity of the melanopsinergic system, paves the way for adapted therapeutic strategies, including blue light therapy in hypersomnia and limiting late-night light exposure in insomnia.