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Hémorragies de la délivrance : prise en charge chirurgicale - 08/08/08

Doi : JCHIR-05-06-2008-145-3-0021-7697-101019-200805872 

S. Fournet

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Résumé

Hémorragies de la délivrance : prise en charge chirurgicale

Les techniques chirurgicales doivent être connues face à une hémorragie grave de la délivrance, lorsque le pronostic vital maternel est en jeu, car elles sont parfois la solution ultime, et ce malgré le développement des techniques médicales, obstétricales ou de radiologie interventionnelle. L’indication et le type d’intervention (radicale ou conservatrice) doivent prendre en compte plusieurs facteurs : la cause de l’hémorragie, le degré d’urgence lié à l’état hémodynamique de la patiente, les moyens techniques et humains disponibles et la situation obstétricale (accouchement par voie basse ou par césarienne).

Lorsque les prises en charge médicale et obstétricale, associées à la réanimation, sont devenues inefficaces, le recours à la chirurgie est indispensable. Alors que l’hystérectomie d’hémostase et la ligature des artères hypogastriques constituaient initialement les traitements chirurgicaux de référence, de nouvelles techniques plus simples et moins agressives sont apparues ces dernières années et les techniques conservatrices doivent désormais être privilégiées.

Abstract

Peri-partum hemorrhage: surgical management

Surgeons must be aware of the surgical techniques necessary to control grave peri-partum hemorrhage which place the life of the mother in jeopardy; at times, surgery is the only life-saving solution in spite of all the medical, obstetrical, and interventional radiologic techniques which have been developed. Surgical indications and approaches must take into account several factors – the cause of the hemorrhage, the urgency defined by the hemodynamic status of the patient, the technical and human means available, and the obstetrical situation (vaginal versus caesarean delivery). When medical and obstetrical management along with fluid resuscitation prove inadequate, recourse to surgery is necessary. While hysterectomy and ligation of the hypogastric arteries are time-honored treatments of last recourse, newer techniques which are both simpler and less aggressive have been developed in recent years; these newer conservative techniques should be given first choice.


Mots clés : Utérus , Traitement , Hémorragie de la délivrance

Keywords: Uterus , Treatment , Peri-partum hemorrhage


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Vol 145 - N° 3

P. 226-233 - mai-juin 2008 Retour au numéro
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