En présence d’un ulcère duodénal, lorsque la chirurgie est indiquée, il est admis que « les traitements chirurgicaux radicaux sont à préférer aux traitements conservateurs car ils diminuent le risque de récidive hémorragique postopératoire, facteur de mortalité postopératoire, sans augmenter la mortalité et la morbidité », principe fondé sur les résultats de deux études randomisées publiées avant 1995. Le traitement radical comprend une antrectomie, le traitement conservateur qui lui est opposé correspond à une ligature vasculaire dans le lit de l’ulcère associée à une ligature vasculaire de l’artère gastroduodénale (intervention de Weinberg). La place de ce traitement conservateur est, en 2008, à réévaluer en raison d’une meilleure compréhension et prise en charge de la maladie ulcéreuse (rôle d’Helicobacter Pylori notamment), de la diminution du risque de récidive hémorragique par l’utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons. Le rôle de la chirurgie a changé, son but actuel n’étant plus de guérir la maladie ulcéreuse mais seulement, en urgence, d’arrêter l’hémorragie.

When surgery is indicated for bleeding duodenal ulcer, the traditional standard of care has been “radical surgical treatment is preferable to conservative therapy since the risk of rebleeding is reduced without an augmentation in morbidity and mortality”. This principle is based on two prospective studies published before 1995. Radical surgery at that time consisted of antrectomy, while conservative therapy included oversewing of the bleeding vessel in the ulcer bed and ligation of the gastroduodenal artery (Weinberg procedure).

This strategy must be re-evaluated in 2008 in view of our better understanding of the role of Helicopacter pylori in the causation of duodenal ulceration and the decreased risk of post-operative re-bleeding with the use of proton pump inhibitors. The role of surgery has changed. Its aim is no longer to cure the ulcer diathesis but rather to urgently control bleeding in anticipation of ulcer cure with medical therapy.