Il est particulièrement important de pouvoir estimer précisément le débit de filtration glomérulaire (DFG) chez le transplanté rénal, notamment dans le cadre des protocoles de recherche clinique utilisant la fonction du greffon comme critère d’évaluation, du suivi de cohorte et de la classification correcte du stade d’insuffisance rénale de ces patients. Toutefois l’utilisation de marqueurs précis du DFG tels l’inuline, des marqueurs isotopiques ou des produits de contraste iodés n’est pas réaliste dans la pratique quotidienne. La créatinine et sa clairance mesurée restent peu sensibles ou imprécises. De plus l’absence actuelle de calibration homogène de la créatinine amène à des variations parfois importantes du dosage d’un centre à l’autre. L’utilisation de formules prédictives de la clairance de la créatinine (Cockcroft et Gault) ou du DFG établies à partir de cohortes de patients non transplantés (Cockcroft et Gault, MDRD, Walser) ou transplantés (Nankivell) ne permet qu’une précision modeste qui ne répond actuellement pas aux exigences des protocoles de recherche clinique. Les études récentes pointent la supériorité des formules du MDRD et de Walser sur le Cockcroft et la formule de Nankivell. La recherche de marqueur sensible et prédictif du DFG reste encore d’actualité en transplantation comme en néphrologie clinique.

Glomerular filtration rate (GFR), which evaluates the evolution of the renal function, can be directly assessed by the measure of urinary or plasmatic clearance of a specific marker that ideally should be freely filtrated, without haemodynamic or toxic effects and easily dosed. Unfortunately, such a sensible marker of renal function variations does not yet exist. Particularly for GFRs in the range of 60ml/min estimation formulas generally over or under-estimate the true GFR, especially the Cockcroft formula that estimates creatinine clearance. Therefore, it is recommended to use validated markers for the measurement of the true GFR (inulin, iohexol, Cr EDTA…), in particular for the follow-up of cohorts and for studies using GFR as an outcome measure. For daily clinical practice, it is possible to use estimation formulas, preferably the 4-variables MDRD equation. However, to optimize the accuracy of GFR measures estimated from these formulas, it is first necessary to control the homogenous calibration of creatinine measurement devices.