Extra corporeal membrane oxygenation (ECMO) : mise en place et transport extrahospitalier - 20/08/08

Doi : 10.1016/S1297-9562(07)78722-3

C. Recchia, G. Burel, P. Collet-Beillon, E. Merle, L. Peyron, P.-Y. Dubien, P. Rosamel, G. Bagou, J.-J. Lehot, O. Bastien
Hôpital cardiologique L Pradel, 28 av du Doyen-Lépine, 69394 Lyon-Bron, France

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Résumé

Introduction

Le transfert inter hospitalier des patients nécessitant d’être assistés par ECMO pour des indications hémodynamiques et/ou respiratoires est une démarche mul-tidisciplinaire et doit être planifié pour faire face à des indications urgentes et de plus en plus fréquentes.

Matériel et méthodes

Étude de cohorte consécutive entre janvier et août 2007. Les ressources humaines sont : une équipe SAMU, une équipe d’astreinte chirurgicale et une équipe d’astreinte d’anesthésie réanimation.

Il s’agit d’une analyse des conditions et des difficultés rencontrées tant humaines que techniques.

Résultats

Parmi 14 cas d’ECMO réalisés sur la période, 5 cas ont nécessité un transport extrahospitalier :

–	2 SDRA ;
–	2 chocs cardiogéniques ;
–	1 intoxication médicamenteuse par β bloquant ;
–	dont 2 cas de longue distance;
–	un seul décès constaté.

Les transferts se sont effectués sur une distance moyenne de 40km, d’une durée moyenne de transport égale à 8 heures.

Le délai moyen entre la demande et la pose de l’assistance est supérieur à une heure.

Les difficultés rencontrées ont été :

–	les ressources humaines : urgence à intégrer dans l’activité de l’équipe de garde au bloc, nécessité d’un 2^nd véhicule si l’équipe est complète.
–	les ressources en matériels : pas de possibilité, ni de nécessité (si durée < 3h) de réchauffeur, taille des cellules des véhicules SAMU, moniteurs sans pression sanglante, limitation de la puissance électrique et autonomie des batteries.

Conclusion

Ces résultats préliminaires sont encourageants. L’expérience acquise au décours de nos différentes interventions nous a montré que rapidité et organisation étaient les deux clefs de la réussite. La complexité et la gravité des cas rencontrés ont mis en évidence le besoin impératif de réactivité dont devait faire preuve l’équipe. Les débriefings interprofessionnels ont abouti à la mise en place d’une procédure, décrivant entre autres les modalités de départ et le matériel nécessaire au transport.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.