La grossesse constitue une situation immunologique singulière au cours de laquelle une tolérance active vis-à-vis du fœtus coexiste avec un transfert transplacentaire efficace des immunoglobulines G (IgG). Ce mécanisme physiologique, médié par le récepteur néonatal Fc (FcRn), assure une protection immunitaire au nouveau-né mais permet également le passage d’auto-anticorps maternels vers le compartiment fœtal, sans que leur présence soit systématiquement associée à des conséquences cliniques. Après avoir rappelé les principes gouvernant ce transfert et les déterminants de la pathogénicité des auto-anticorps, nous abordons les principales situations cliniques dans lesquelles leur détection a une valeur diagnostique ou pronostique. Celles-ci incluent les auto-immunités induites par la grossesse, le syndrome des antiphospholipides obstétrical, le lupus érythémateux systémique et la problématique spécifique des anticorps anti-SSA/Ro dans le cadre du bloc auriculo-ventriculaire congénital.

Le biologiste joue un rôle central dans l’interprétation intégrée de ces résultats, afin d’optimiser la prise en charge tout en évitant le surdiagnostic.

Pregnancy represents a unique immunological state in which active tolerance toward the fetus coexists with efficient transplacental transfer of immunoglobulin G (IgG). This physiological process, mediated by the neonatal Fc receptor (FcRn), provides passive immune protection to the newborn but also allows maternal autoantibodies to reach the fetal compartment. Importantly, the presence of autoantibodies during pregnancy does not uniformly translate into clinical consequences.

In this review, we focus on the biological interpretation of autoantibodies during pregnancy. After outlining the mechanisms governing IgG transplacental transfer and the determinants of autoantibody pathogenicity, we discuss clinical situations in which autoantibody detection has diagnostic or prognostic relevance. These include pregnancy-induced autoimmunity, obstetric antiphospholipid syndrome, systemic lupus erythematosus, and the specific role of anti-SSA/Ro antibodies in congenital atrioventricular block.

We emphasize the central role of the laboratory specialist in providing an integrated, context-dependent interpretation of autoantibody results, enabling optimized clinical management while avoiding unnecessary investigations and overdiagnosis.