L’optimisation hémodynamique repose sur toutes les mesures thérapeutiques ou de surveillance qui permettent de promouvoir l’oxygénation tissulaire avant, pendant et après un acte chirurgical réglé ou urgent. Récemment, plusieurs essais cliniques ont permis de faire progresser les connaissances sur la place des moyens de monitorage hémodynamique au bloc opératoire, mais également concernant la conduite de l’expansion volémique, l’utilisation des vasopresseurs et des inotropes. Les grands principes de l’optimisation hémodynamique ont été rappelés récemment par des recommandations formalisées d’expert (RFE) de la Société française d’anesthésie réanimation (SFAR). Au travers de cette mise au point, nous proposons d’évoquer le rationnel scientifique qui entoure certaines de ces recommandations afin d’éclairer les médecins anesthésistes réanimateurs sur les points suivants : l’évaluation du risque périopératoire, le choix du moyen de monitorage hémodynamique, l’utilisation des indices hémodynamiques pour la réalisation d’une expansion volémique, la place des vasopresseurs et des inotropes.

Perioperative haemodynamic optimization encompasses all therapeutic and monitoring measures designed to promote tissue oxygenation before, during, and after elective or emergency surgery. Recently, several clinical trials have advanced our understanding of the role of haemodynamic monitoring in the operating theatre, as well as the management of fluid expansion and the use of vasopressors and inotropes. The core principles of haemodynamic optimization were recently outlined in the formal expert recommendations (RFE) published by the French Society of Anaesthesia and Intensive Care Medicine (SFAR). Through this review, we aim to discuss the scientific rationale supporting these recommendations to provide clinicians with clear insights into the following areas: surgical risk assessment, the selection of haemodynamic monitoring tools, the application of haemodynamic indices for fluid expansion, and the specific roles of vasopressors and inotropes.