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Huit jours d'urgences mains : Rapport de l'audit réalisé dans les centres FESUM du 3 au 9 juin 2002 - 01/01/03

Doi : 10.1016/S1297-3203(03)00065-9 

T.  Dubert a * ,  Y.  Allieu b ,  P.  Bellemère c ,  D.  Egloff d ,  J.  Nonnenmacher e ,  J.  Baudet f ,  J.-P.  Haloua g ,  E.  Masmejean h ,  F.  Marin-Braun i ,  P.  Poirier j ,  D.  Sassoon k *Auteur correspondant.

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Résumé

L'activité des centres FESUM de France, Belgique et Suisse a été évaluée de façon prospective pendant une semaine en juin 2002. La participation a été de 90 % en France et 30 % dans les autres pays francophones. Un total de 2360 fiches ont été analysées concernant essentiellement de jeunes adultes actifs. La plupart des patients sont arrivés au centre FESUM par un véhicule non spécialisé (86 %). Plus de la moitié des patients ont été traités en consultation externe (66 %). L'hospitalisation de jour a concerné 29 % des patients alors que seulement 4,6 % ont été hospitalisés. Les accidents de travail ne représentent que 28 % des accidents. Plus de la moitié (62 %) sont des accidents domestiques. Les traumatismes fermés représentent 50 % des cas. Parmi les traumatismes ouverts, il s'agissait d'une amputation complète dans 33 cas. Dans 32 % des cas, la gravité initiale permet de prévoir d'emblée des séquelles définitives. La moitié (45 %) des patients a bénéficié d'un traitement chirurgical. Un geste microchirurgical a été effectué dans 15 % des cas, dont six replantations. Presque tous les patients (95 %) ont été traités le jour même de leur présentation au centre FESUM. Le traitement a été considéré comme retardé à cause d'un dysfonctionnement à l'intérieur de la structure FESUM dans 113 cas (5 %). D'après cette étude, on peut estimer que la FESUM prend actuellement en charge environ 120 000 patients par an, dont 54 000 nécessitant une intervention chirurgicale. On estime le nombre d'urgences mains et poignets par an en France à plus de 1,4 millions. L'amélioration du tri des patients dans les centres d'urgence est donc une tâche prioritaire. Nos efforts d'organisation reposent actuellement sur plusieurs projets : diffusion d'une fiche d'orientation à l'usage des urgentistes, diffusion d'un numéro de téléphone unique, réévaluation de l'importance de la chirurgie de la main dans la formation universitaire, constitution de réseaux de soins. Un nouvel audit sera mis en route au mois de mars 2003.

Mots clés  : Main ; Accidents ; Urgences.

Abstract

All the FESUM centers in France, Belgium and Switzerland were invited to participate in this prospective audit, during 1 week in June 2002. In these FESUM centers, the patients are operated by senior hand surgeons or trainees graduated with a microsurgical and a hand surgery University degrees. All acute hand disorders, requiring surgery or not, were to be included. For every case, a standardized form was to be filled. This form included 22 fields concerning the specificities of the patient, the circumstances of the accident, the lesions and initial treatment up to exit of the patient out of the Hand Center. Out of the 43 French centers, 38 (90%) participated in this study, but only 30% in the other French speaking countries. A total of 2360 forms were completed and analyzed, representing a mean of 8 forms per day and center (6-147). The population was predominantly active men with a mean age of 31. Manual workers represented 41%, scholars 33%. Most of them came to the Hand Center with a non-specialized vehicle (86%). Emergency medical transportation was required in 130 cases (5.8%). A majority of the patients were treated on an outdoor basis. A 1-day admission concerned 29% of the patients, and 4.6% have been admitted on an indoor basis during several days. Work accident represented 28% of all the cases, while the majority was daily living (62%) or sport (15%) accidents. Closed trauma represented 50% of the cases. Amongst open trauma (974 cases), 862 were simple skin lacerations, 156 skin loss, 140 extensor tendon lacerations, 70 flexor tendon lacerations. A preliminary wound exploration had been performed in a non-specialized center in 124 cases (12%). Complete amputation of some part was observed in 33 cases. In 32%, the initial severity of the lesion led to expect some degree of definitive consequences. Some kind of anesthesia was required in 43% of the cases (local in 41%, troncular in 19%, plexical in 28% and general in 9%). A surgical procedure was performed in 45% of the patients. Microsurgery was necessary in 15%, six of which were replantations. The period between presentation to the Hand Center and treatment was less than 1 day in 95% of the cases. Time of treatment was considered to be delayed in 113 cases (5%). Following this audit, it is considered that the FESUM centers make provision for the care of 120 000 cases per year, 54 000 of which needing a surgical procedure. This may be a small part of the total load of emergency hand surgery throughout the country (generally estimated over 1.4 million), but compares quite favorably with other European studies. We believe that improvement relies essentially on a better orientation of the patients whether they need a simple skill or specialist skill treatment. An information leaflet about orientation of hand trauma has been distributed to non-specialized emergency centers. Hand surgery training must be reevaluated inside the universitary system to avoid a dramatic lack of hand surgeons within a few years. A new audit will be presented next year.

Mots clés  : Hand ; Accident ; Emergency.

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P. 225-232 - octobre 2003 Retour au numéro
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