Les aortites à l’étage thoracique regroupent des atteintes inflammatoires rares de la paroi aortique d’origine infectieuse ou inflammatoire depuis la racine aortique jusqu’à l’orifice diaphragmatique. Leur gravité tient au risque de complications aiguës (anévrisme, dissection, rupture).

Revue narrative basée sur la littérature récente et les recommandations internationales illustrée d’exemples issus de l’expérience du centre.

Les aortites infectieuses nécessitent une prise en charge urgente combinant antibiothérapie prolongée et chirurgie avec débridement et reconstruction, idéalement réalisée à l’aide de substituts biologiques. Les aortites inflammatoires relèvent d’un traitement immunosuppresseur ; la chirurgie, idéalement réalisée en dehors d’une poussée inflammatoire, reste indiquée en cas de complications structurelles (anévrismes ou sténoses). Les techniques endovasculaires ont élargi l’arsenal thérapeutique tout en étant elles-mêmes source de potentielles complications infectieuses.

La prise en charge chirurgicale des aortites thoraciques occupe une place centrale qui s’intègre pleinement dans une approche multidisciplinaire et adaptée selon l’étiologie. Une surveillance à long terme est nécessaire face au risque de récidives et de complications.

Thoracic aortitis represents a heterogeneous group of conditions characterized by inflammation of the aortic wall due to infectious or inflammatory causes. Although rare, it is associated with significant morbidity and mortality due to aneurysm formation, dissection, and rupture. Surgical management remains central, but strategies differ markedly between infectious and inflammatory etiologies.

Starting from a local collection of selected cases, a narrative review of the contemporary literature was performed, focusing on pathophysiology, diagnostic approaches, surgical indications, operative techniques, and outcomes in infectious and inflammatory aortitis.

Infectious aortitis requires urgent intervention combining radical surgical debridement, vascular reconstruction with bio-conduits, and prolonged antimicrobial therapy. Inflammatory aortitis, including large-vessel vasculitis and IgG4-related disease, is primarily managed medically, with surgery indicated for aneurysmal complications or organ-threatening disease. Surgery should ideally be performed during disease quiescence. Open surgical repair remains the gold standard, although endovascular approach is increasingly used in selected high-risk patients, while being in itself a potential source of infectious vasculitis.

Management of aortitis requires a multidisciplinary approach integrating surgery, infectious disease, and immunology expertise. While open surgery remains essential in infectious cases, endovascular strategies are expanding. Long-term surveillance is mandatory due to the risk of recurrence and late complications.