Les chirurgies mini-invasives du glaucome, ou MIGS (pour minimally invasive glaucoma surgery ), trabéculaires ciblent le trabéculum et le canal de Schlemm afin de restaurer l’évacuation physiologique de l’humeur aqueuse. Ces approches ont en commun un abord ab interno. Certaines techniques utilisent des implants, comme l’iStent® ou l’Hydrus®, qui créent un pontage vers le canal de Schlemm et améliorent ainsi le drainage. D’autres techniques reposent sur l’incision ou l’ablation du trabéculum, comme le Trabectome®, le Kahook Dual Blade® ou la trabéculotomie transluminale assistée par gonioscopie (GATT), pour faciliter l’accès aux canaux collecteurs. Il existe également des dispositifs comme l’OMNI® ou le Visco360®, qui associent canaloplastie et viscodilatation pour dilater le canal de Schlemm. Enfin, la trabéculotomie au laser excimer (ELT) propose une alternative sans implant en perforant le trabéculum de manière sélective. Les données cliniques montrent que ces interventions permettent, à des degrés variables, une baisse de la pression intraoculaire et une diminution du recours aux collyres, tout en présentant un profil de sécurité supérieur à celui des chirurgies filtrantes classiques. L’iStent® et l’Hydrus® bénéficient des preuves scientifiques les plus solides, issues d’essais randomisés de phase III ayant confirmé leur efficacité et leur tolérance. Les techniques ablatives sont également efficaces mais associées à un risque hémorragique plus élevé, tandis que l’ELT représente une option intéressante dépourvue d’implant. Les MIGS trabéculaires apparaissent comme une alternative sûre et efficace pour les glaucomes légers à modérés, permettant de réduire la dépendance aux médicaments et de retarder le recours aux chirurgies plus invasives, bien que les résultats varient selon la technique et le profil des patients.

Trabecular MIGS (minimally invasive glaucoma surgery) procedures target the trabecular meshwork and Schlemm's canal in order to restore the physiological outflow of aqueous humor. Some approaches use implants, such as the iStent® or Hydrus®, which create a bypass to Schlemm's canal and thus improve drainage. Other techniques rely on incision or ablation of the trabecular meshwork, such as the Trabectome®, Kahook Dual Blade®, or gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT), to facilitate access to the collector channels. Devices like OMNI® or Visco360® combine canaloplasty and viscodilation to expand Schlemm's canal. Finally, excimer laser trabeculotomy offers a non-implant alternative by selectively perforating the trabecular meshwork. Clinical data show that these procedures, to varying degrees, lower intraocular pressure and reduce the need for topical medications, while presenting a safer profile than traditional filtering surgeries. The iStent® and Hydrus® benefit from the strongest scientific evidence, derived from phase III randomized trials that have confirmed their efficacy and safety. Ablative techniques are also effective but associated with a higher risk of hemorrhage, whereas ELT represents an interesting option free of implants. Overall, trabecular MIGS appears to be a safe and effective alternative for mild to moderate glaucoma, helping to reduce medication dependence and delay the need for more invasive surgeries, although outcomes vary depending on the technique and patient profile.