Alternatives à l'hospitalisation psychiatrique de l'adulte - 01/01/03
Établissement public de Saint-Érasme, 143, avenue Armand-Guillebaud, BP 85, 92161 Antony France
Association de santé mentale du XIIIe, Paris, France
Secteur 2 de pédopsychiatrie, Centre de parentalité Nantais, CHU de Nantes, boulevard Jacques Monot, 44093 Nantes cedex 01 France
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Résumé |
À la fin du xixe siècle, c'est sur la faillite de l'asile en tant qu'instrument de guérison que naît la volonté de libéraliser et d'humaniser les conditions de traitement.
D'ores et déjà, les orientations psychiatriques futures se dessinent selon une double ligne : faire de l'espace hospitalier un milieu vraiment médical ; parallèlement, sortir de l'hôpital afin de développer des actions préventives.
À la libération, les psychiatres aspirent à un renouveau et l'on assiste à un véritable élan en faveur de la modification des conceptions psychiatriques. En France, se multiplient les déclarations tendant à replacer « l'aliéné dans la société » et à aller au-delà de l'asile.
La politique de sectorisation, ses objectifs et son programme, ont été définis par la circulaire du 15 mars 1960 et, au-delà de l'inscription géodémographique du dispositif (découpage en unités territoriales de 70 000 habitants), la nécessité d'une continuité des soins était soulignée.
Le secteur suppose en effet des structures horizontales intégrées au tissu social et est conçu comme l'articulation de l'hospitalier et de l'extrahospitalier au sein d'un continuum censé reproduire une unité organique.
L'étude réalisée par la direction régionale des établissements sanitaires et sociaux (DRESS), et publiée dans le numéro 163 de mars 2002 d'Études et résultats, a montré l'importance du développement en 15 ans des structures alternatives à l'hospitalisation à temps plein avec, là encore, une grande hétérogénéité persistante entre les différents secteurs.
On peut admettre la réalité actuelle, en France, d'un compromis qui, tout en maintenant la formule hospitalière, a tout de même permis le développement d'alternatives extrahospitalières diverses sur l'ensemble du territoire tout en soulignant les enjeux importants au sujet du secteur médicosocial en tant qu'alternatives à de longs séjours hospitaliers.
Actuellement, le passage de la prépondérance de l'hospitalisation vers des prises en charge ambulatoires, permettant une meilleure intégration de la psychiatrie dans le système de santé, a été développé par tous ceux qui, depuis une vingtaine d'années, ont tenté de synthétiser l'évolution de la psychiatrie.
Il est à souligner enfin que l'augmentation des prises en charge dites alternatives fait reposer sur les familles une part de plus en plus importante des responsabilités qui jusque-là étaient assumées par l'institution psychiatrique temps plein. Ce transfert de charges doit s'accompagner d'un soutien constant des familles et les équipes de psychiatrie doivent s'inscrire sans ambiguïté dans un partenariat avec l'entourage des patients.
Mots-clés : hospitalisation, alternative à l'hospitalisation, secteur de soins, soins extrahospitaliers, institutions médicosociales, partenariat avec les familles
Plan
- Épidémiologie des maladies mentales
- V. Kovess-Masfety
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