Contexte. - Parallèlement à la dysfonction myocardique, différents facteurs aggravants favorisent l'oedème pulmonaire par le biais d'une diminution critique du gradient de pression oncotique - pression capillaire pulmonaire. L'objectif de ce travail était d'étudier la fréquence de ces facteurs chez des patients en insuffisance cardiaque aiguë à fonction systolique conservée.

Méthodes. - Quarante-huit patients (25 hommes, 78 ± 10 ans) hospitalisés pour oedème pulmonaire avec fraction d'éjection > 45 % ont été inclus. L'échocardiographie Doppler a été réalisée lors de l'initiation du traitement. Les patients avec valvulopathie sévère ou insuffisance coronaire symptomatique ont été exclus.

Résultats. - Des antécédents d'insuffisance cardiaque, une insuffisance coronaire, une hypertension artérielle et un diabète étaient présents chez respectivement 62, 42, 64 et 33 % des patients. La fraction d'éjection était de 61 ± 9 % et 79 % des patients avaient une élévation critique des pressions de remplissage au Doppler à l'admission. Une insuffisance rénale sévère à préterminale était retrouvée dans 33 % des cas, une ischémie silencieuse (troponine I > 0,5 μg/l) dans 31 % des cas, une fibrillation auriculaire dans 29 % des cas, une hypertension artérielle non contrôlée dans 27 % des cas, un sepsis sévère dans 25 % des cas, une hypo-albuminémie sévère (≤ 25 g/l) dans 23 % des cas et une anémie sévère (< 10 g/dl) dans 17 % des cas. Quatre, 34 et 10 patients avaient respectivement 0, 1-2 et 3-4 facteurs aggravants associés.

Conclusion. - Parallèlement à la dysfonction diastolique, un à plusieurs facteurs aggravants cardiovasculaires ou généraux sont presque toujours retrouvés dans l'insuffisance cardiaque aiguë à fonction systolique conservée du sujet âgé et doivent être systématiquement recherchés.

Background. - Beside basal myocardial dysfunction, acute heart failure involves associated factors, which increase pulmonary capillary pressure or decrease colloid osmotic pressure. The aim of this study was to evaluate the prevalence of these precipitating factors in a population presenting with acute heart failure with preserved left ventricular systolic function.

Methods. - Forty-eight patients (25 men, 78 ± 10 years) presenting pulmonary edema with a left ventricular ejection fraction >45% were included. All had a Doppler echocardiography at the time of intravenous loop diuretics initiation. Patients with severe valve disease or symptomatic coronary disease were excluded.

Results. - A history of heart failure, coronary disease, hypertension and diabetes was present in 62%, 42%, 64% and 33% of patients, respectively. On admission, mean left ventricular ejection fraction was 61 ± 9% and 79% of patients had critical elevation in Doppler filling pressures. Associated factors were renal failure (creatinine clearance <30 ml/min) in 33% patients, silent myocardial ischemia (troponin I >0.5 ng/ml) in 31%, atrial fibrillation in 29%, high systolic blood pressure (≥160 mmHg) in 27%, major sepsis in 25%, severe hypoalbuminemia (≤2.5 g/dl) in 23%, and severe anemia (<10 g/dl) in 17%, respectively. Four patients had no aggravating factor, whereas 34 and 10 patients had 1-2 and 3-4 associated factors, respectively.

Conclusion. - Besides diastolic dysfunction, factors leading to a critical decrease in the oncotic pressure such as pulmonary capillary pressure gradient are found in most of the elderly patients presenting acute diastolic heart failure and must be checked systematically.