Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

La cholestase ischémique en réanimation - 19/09/08

Doi : 10.1016/j.annfar.2008.04.019 
M. Beaussier a, , b, c , E. Schiffer d, C. Housset b, c
a Département d’anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Saint-Antoine, AP–HP, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France 
b UMRS 893, centre de recherche Saint-Antoine, UPMC université Paris-06, 75012 Paris, France 
c UMRS 893, centre de recherche Saint-Antoine, Inserm, 75012 Paris, France 
d Département d’anesthésie-réanimation, hôpital cantonal universitaire, Genève, Suisse 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 10
Iconographies 5
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Un syndrome cholestatique s’observe fréquemment en réanimation et est associé à un pronostic péjoratif. Parmi les nombreuses étiologies à l’origine de la cholestase dans le contexte de l’anesthésie-réanimation, figure l’ischémie artérielle hépatique. La voie biliaire est vascularisée par un plexus vasculaire (le plexus péribiliaire), dépendant de l’artère hépatique. L’interruption de la circulation artérielle hépatique, après une chirurgie ou dans un contexte thromboembolique, entraîne une cholestase précoce avec prolifération biliaire. Cette réaction biliaire proliférative persiste dans le temps, alors que la cholestase biologique régresse spontanément et que le flux biliaire est restauré en quelques semaines, suggérant un mécanisme adaptatif. Parallèlement à cette prolifération biliaire, s’observe une activation des cellules mésenchymateuses périportales à l’origine d’une réaction fibrogénique. L’origine de la cholestase ischémique fait intervenir au moins en partie des perturbations directement liées à l’hypoxie sur les transporteurs membranaires hépatocytaires.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Cholestasis is frequently encountered in the ICU and is associated with a poor outcome. Ischaemia should be considered among the numerous aetiologic factors that may trigger cholestasis in the ICU. Blood supply to biliary tract is mainly provided by the hepatic artery, throughout a peribiliary vascular plexus. Interruption of the hepatic artery blood supply leads to cholestasis with a concomitant proliferative biliary reaction. Bile duct proliferation persists, while bile flow restores and biologic cholestasis syndrome spontaneously resolves in several weeks. Liver fibrosis related to the activation of periportal mesenchymental cells is observed in the close vicinity of proliferative bile ducts. Ischaemic cholestasis can be ascribed, at least partly, to hypoxia-induced disorders in the expression of hepatocytes biliary salts membrane transporters.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Reins, Ischémie, Cholangite, Fibrose, Cholestase, Transplantation rénale, Complications, Chirurgie rénale, Postopératoire

Keywords : Liver, Ischaemia, Cholangitis, Fibrosis, Cholestasis, Liver transplantation, Complications, Liver surgery, Postoperative


Plan


 Ce sujet a fait l’objet de la thèse de Doctorat d’université (université Denis-Diderot - Paris-VII) du Dr Marc Beaussier. Il a bénéficié d’un soutien financier par une bourse de recherche de la Sfar attribuée en 2000.


© 2008  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 27 - N° 9

P. 709-718 - septembre 2008 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Évaluation des pratiques sur l’analgésie postopératoire en France : enquête nationale avec analyse des différences de pratique selon le type d’établissement
  • D. Fletcher, A. Mardaye, C. Fermanian, P. Aegerter
| Article suivant Article suivant
  • Prise en charge médicochirurgicale d’une plaie du cœur : intérêt du facteur VII activé recombinant
  • V. Blasco, M. Leone, P. Visintini, F. Antonini, J. Albanèse, C. Martin

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.