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Hépatite fulminante liée à un traitement par nimésulide : encore un cas et revue de la littérature - 19/09/08

Doi : 10.1016/j.annfar.2008.04.023 
M. Page a, , F. Christin a, D. Hayi-Slayman a, J.-J. Baillon a, C.-E. Ber a, B. Delafosse a, J. Dumortier b, T. Rimmelé a
a Département d’anesthésie-réanimation, pavillon P réanimation, hôpital Édouard-Herriot, 5, place d’Arsonval, 69437 Lyon cedex 03, France 
b Fédération des spécialités digestives, unité de transplantation hépatique, hôpital Édouard-Herriot, 5, place d’Arsonval, 69437 Lyon cedex 03, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le nimésulide est un anti-inflammatoire non stéroïdien commercialisé dans plusieurs pays européens. La toxicité hépatique de ce médicament a été rapportée mais les cas graves restent rares. Nous rapportons le cas d’une femme de 49 ans, traitée durant trois jours par le nimésulide, qui a présenté une hépatite fulminante. Une suppléance hépatique temporaire par système molecular adsorbent recirculating system (MARS®), puis une transplantation hépatique réalisée 12 heures après l’admission ont permis une amélioration rapide puis, une sortie de l’unité de réanimation quatre jours après la transplantation. La toxicité hépatique du nimésulide est imprévisible et sa symptomatologie variable. L’apparition des signes cliniques est progressive et souvent retardée par rapport au début de l’administration du médicament. Notre cas attire une nouvelle fois l’attention sur le risque de dysfonction hépatique grave consécutive à l’administration du nimésulide, pouvant conduire à la transplantation hépatique, voire au décès. Il pose à nouveau la question d’une réévaluation du rapport bénéfice/risque de cette molécule couramment prescrite.

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Abstract

Nimesulide is a non-steroidal anti-inflammatory drug available in several European countries. A hepatic toxicity due to nimesulide has been reported but fatal cases remain rare. We report the case of a 49-year-old woman treated by nimesulide during three days, admitted to the intensive care unit for an acute liver failure with encephalopathy. A temporary hepatic support by molecular adsorbent recirculating system (MARS®) was performed and a hepatic transplantation was performed 12 hours after admission, allowing a rapid improvement and a discharge from intensive care unit four days after transplantation. Nimesulide induced hepatic toxicity is unpredictable and the intensity of symptomatology is variable. Clinical symptoms are often progressive, delayed from the onset of treatment. Our case draws attention to the risk of hepatic failure related to treatment with nimesulide, leading to hepatic transplantation or death. The question of risk/benefit ratio must be asked again for this widely used molecule.

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Mots clés : Hépatite fulminante, Nimésulide, Système MARS®, Toxicité hépatique, Transplantation hépatique

Keywords : Acute hepatitis, Liver transplantation, MARS®, Hepatic toxicity, Nimesulide


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Vol 27 - N° 9

P. 742-746 - septembre 2008 Retour au numéro
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