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Rééducation et arthroplastie totale du genou - 01/01/03

[26-296-A-05]
Olivier Guingand : Chirurgien orthopédiste
Institut mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris  France
Guy Breton : Médecin rééducateur
Centre de médecine physique et de réadaptation, La Châtaigneraie, 95180 Menucourt  France

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation

Résumé

La prothèse de genou évolue depuis plus de cent ans, et actuellement c'est une intervention fiable redonnant au patient indolence, mobilité et stabilité. Le remplacement prothétique peut concerner un ou plusieurs compartiments du genou : prothèse fémorotibiale unicompartimentale, fémoropatellaire, totale.

Les complications postopératoires précoces sont : le sepsis, les désunions ou nécroses cicatricielles, les complications thromboemboliques. Plus tardivement peuvent apparaître des complications rotuliennes à type de fracture, d'instabilité, de rupture du tendon rotulien ou de Clunk syndrome ; une instabilité résiduelle frontale ou sagittale ; un descellement aseptique ; une usure du polyéthylène.

La rééducation vise à la récupération fonctionnelle, ce qui implique une mobilité suffisante (0°-110°) et un contrôle musculaire permettant un appui monopodal stable. Les troubles trophiques postopératoires nécessitent une prise en charge et une surveillance médicale attentives pour dépister sepsis, algodystrophie, phlébite. La kinésithérapie doit être fractionnée dans la journée. Aucune technique agressive ne doit être utilisée et les méthodes de renforcement musculaire doivent privilégier la chaîne fermée. Enfin, les exercices proprioceptifs en charge sont impératifs afin d'assurer la sécurité de la fonction de marche et la longévité de l'implant prothétique.



Mots-clés : genou, gonarthrose, arthroplastie, complications, algoneurodystrophie, raideur, rééducation

Plan



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