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Modalités et limites du traitement conservateur des adénocarcinomes in situ du col utérin : analyse de neuf cas et revue de la littérature - 01/01/03

Doi : 10.1016/j.gyobfe.2003.08.016 

S.  Omnes a ,  P.  Morice a * ,  S.  Camatte a ,  R.  Rouzier a ,  P.  Pautier b ,  C.  Pomel a ,  C.  Lhommé b ,  C.  Haie-Meder c ,  P.  Duvillard d ,  D.  Castaigne a *Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif. - Évaluer les résultats d'une série de patientes traitées de manière conservatrice pour un adénocarcinome in situ (AIS) du col utérin.

Patientes et méthodes. - Les dossiers de 16 patientes pour un AIS ont été revus. Dix ont eu une chirurgie conservatrice (conisation au bistouri froid dans cinq cas, électroresection dans trois cas et amputation du col dans deux cas). Une patiente traitée par électroresection du col avec berges non saines a bénéficié d'une hystérectomie de complément. Six patientes {ont eu} une chirurgie radicale (hystérectomie) d'emblée.

Résultats. - Aucune patiente n'a récidivé quel que soit le traitement (conservateur ou radical) avec un délai moyen de suivi de 74 mois. Deux grossesses ont été observées.

Discussion et conclusions. - Le traitement conservateur de l'AIS semble pouvoir être proposé sans risques carcinologiques chez des femmes jeunes souhaitant préserver leur fertilité ultérieure. Néanmoins plusieurs conditions doivent être respectées pour diminuer le risque de récidive éventuel : patiente parfaitement compliante à un suivi régulier ; conisation au bistouri froid ; taille de cône > 25 mm et des zones de section chirurgicale passant in sano. Sous réserve du respect rigoureux de ces principes, le taux de récidive sous une forme invasive est minime.

Mots clés  : Adénocarcinome in situ ; Col utérin ; Conisation ; Fertilité ; Traitement conservateur.

Abstract

Objective. - The aim of this study is to assess the results of conservative management of adenocarcinoma in situ (AIS) of the uterine cervix in young patients.

Patients and methods. - Data of 16 patients treated for AIS were reviewed: 10 were treated initially conservatively (cold knife conization in five patients, loop excision in three patients and cervical amputation in two patients) and six radically. One patient treated initially conservatively with loop excision and positive margins underwent a completion surgery (hysterectomy).

Results. - None patient had recurrence whatever the type of surgery (radical or conservative) with a mean follow-up of 74 months. Two pregnancies were observed.

Discussion and conclusions. - Conservative surgery for patients with AIS could be considered in young patients. But {for} reviewing literature several conditions should be respected: careful follow-up after conservative treatment; cold knife conization; length of cone specimen >25 mm and free margins. If those criteria are respected the risk of recurrent disease under the form of invasive carcinoma is low.

Mots clés  : In situ adenocarcinoma ; Uterine cervix ; Conization ; Fertility ; Conservative surgery.

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Vol 31 - N° 11

P. 912-919 - novembre 2003 Retour au numéro
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