La prise en charge adaptée des grossesses multiples implique un diagnostic échographique précis de chorionicité. Les difficultés de ce diagnostic dépendent directement du terme auquel il est réalisé. Facile et fiable avant 15 SA, il devient plus difficile et plus aléatoire au-delà du premier trimestre si les sexes foetaux sont identiques. Entre 5 et 8 SA la simple visualisation de deux sacs embryonnaires distincts suffit pour affirmer le caractère bichorial de la grossesse. Entre 8 et 14 SA, le diagnostic de chorionicité repose sur le signe du lambda, qui peut être conforté par l'appréciation de l'épaisseur de la cloison et par la localisation placentaire. À partir de 15 SA, la recherche du signe du lambda est moins rentable puisqu'elle n'a de valeur que si elle est positive. La mesure exacte de l'épaisseur de la cloison et le compte de ses feuillets ne peuvent pas être obtenus dans tous les cas. Une enquête rétrospective, menée dans notre service entre mars 1999 et mars 2000, concernant 31 grossesses multiples consécutives que nous avions prises en charge au cours de leur deuxième trimestre, a montré que les comptes rendus d'échographie du premier trimestre détenus par les patientes comportaient des informations sur la chorionicité seulement dans 77 % des cas, avec 85 % d'informations exactes. Une amélioration sur ce point paraît donc souhaitable, d'autant que les études prospectives consacrées à ce sujet révèlent une sensibilité et une spécificité du diagnostic échographique de chorionicité proche de 100 %, lorsqu'il est bien conduit et effectué avant 15 SA.

The management of multiple pregnancies requires a correct diagnosis of chorionicity. This assessment is easy and reliable before 15 weeks of gestation by ultrasonography, but becomes much more difficult during the second and third trimester for same sex foetuses. From 5 to 8 weeks of gestation, the visualization of two gestational sacs assesses bichorionicity. From 8 to 14 weeks, the diagnosis of chorionicity is based on the presence of the lambda sign, completed by the evaluation of the thickness of the inter-twin membrane and the placenta localisation. From 15 weeks onward, the twin peak (or lambda) sign remains the best predictor of dichorionicity but is valuable only if it is present. The measurement of the thickness of the inter-twin membrane and the count of its layers are not available in all cases. From March 1999 to March 2000, we studied 31 multiple pregnancies with same sex foetuses, referred to our centre during the second trimester. The patients were asked for their former ultrasound reports. Chorionicity was mentioned only in 77% of the cases and when mentioned the information was correct in 85% of the cases. Thus, improving on that point is necessary. Prospective studies focusing on ultrasound determination of chorionicity show accuracy close to 100% when the ultrasonography is correctly realized before 15 weeks of gestation.