Traumatismes fermés du rein et de l'uretère - 01/01/03
Sébastien Vincendeau : Chef de clinique-assistant
Karim Bensalah : Chef de clinique-assistant
François Guillé : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Bernard Lobel : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service d'urologie, centre hospitalier universitaire Pontchaillou, rue Henri-le-Guillou, 35033 Rennes France
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Résumé |
La grande majorité des traumatismes rénaux sont des traumatismes fermés et isolés et sont gérés d'une manière conservatrice. Ils sont liés le plus souvent à des accidents de la voie publique et peuvent correspondre, soit à des chocs directs, soit à des lésions par décélération brutale. Les signes cliniques classiques sont la douleur lombaire et l'hématurie macroscopique. Les progrès de l'imagerie et en particulier de l'uroscanner ont permis de valider les classifications anatomiques anciennes et de simplifier la prise en charge diagnostique, thérapeutique et la surveillance de ces traumatismes. Les indications de la chirurgie en urgence sont devenues exceptionnelles et correspondent, soit à des lésions vasculaires importantes pour lesquelles la conservation du rein reste toujours difficile, soit à un hématome périrénal expansif traduisant des lésions parenchymateuses majeures qui vont le plus souvent justifier la néphrectomie.
Les traumatismes de l'uretère les plus fréquents sont les traumatismes iatrogènes, en particulier de l'uretère pelvien, dus à la chirurgie gynécologique, laparoscopique ou endo-urologique. Le diagnostic est souvent retardé avec des conséquences parfois dramatiques. Un geste endo-urologique est souvent possible de première intention. La chirurgie réparatrice même réalisée de seconde intention donne d'excellents résultats.
Mots-clés : traumatisme rénal, lésion urétérale, traitement conservateur, néphrectomie, embolisation artérielle
Plan
- Voie excrétrice supérieure : physiologie, physiopathologie des obstructions et explorations fonctionnelles
- L. Le Normand
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