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La conscience des troubles (insight) dans la schizophrénie : une revue critique : Partie II : modèles explicatifs et hypothèses psychopathologiques - 04/11/08

Doi : 10.1016/j.encep.2007.10.012 
S. Raffard a, , S. Bayard b, D. Capdevielle a, F. Garcia a, J.-P. Boulenger a, M.-C. Gely-Nargeot b
a Service universitaire de psychiatrie adulte, hôpital La Colombière, centre hospitalier universitaire de Montpellier, 191, avenue du doyen Gaston-Giraud, 34295 Montpellier cedex 5, France 
b Département de psychologie, EA 4210, unité de neuropsychologie et de psychopathologie, université Montpellier-3, 34199 Montpellier cedex 5, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le modèle de la conscience des troubles dans les troubles mentaux graves proposé par Amador et Strauss et le développement corollaire de la Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder (SUMD) constituent la référence théorique et clinique dans l’approche multidimensionnelle de l’insight. Néanmoins, cette approche repose essentiellement sur une analyse phénoménologique de ce concept. Dans la seconde partie de cette revue, nous nous proposons d’exposer l’évolution des modèles explicatifs qui tentent d’en rendre compte. Quatre approches seront décrites comme suit : les troubles de l’insight comme resultant, soit de mécanismes de défense ou d’adaptation aux stresseurs environnementaux, qui sont les premiers modèles explicatifs, de biais cognitifs de traitement de l’information, de déficits fonctionnels neuropsychologiques liés à des anomalies cérébrales notamment, préfrontales ou plus récemment, comme étant la conséquence de déficits métacognitifs. Il ressort des différentes études qu’aucune explication unique ne semble pouvoir expliquer les déficits de l’insight. Les explications psychologiques en terme de mécanismes de défense ou d’adaptation (mécanismes de coping) aux conséquences de la maladie ont été peu étudiées et mériteraient d’être davantage explorées. Cependant, cette approche se confronte au fait que la littérature ne rapporte aujourd’hui aucun argument en faveur d’un lien entre sévérité de la symptomatologie ou de l’état émotionnel du patient schizophrène et la présence ou l’absence de la conscience des troubles. À l’opposé, les recherches en neuropsychologie et en psychologie cognitive présentent des résultats consistants permettant d’impliquer cognitivement un déficit des fonctions exécutives et anatomiquement des anomalies des lobes frontaux. De nouvelles études concernant les distorsions du traitement de l’information et la cognition sociale ouvrent actuellement de nouvelles perspectives dans ce phénomène multidimensionnel et multidéterminé qu’est la conscience des troubles dans la schizophrénie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Relative to other psychiatric disorders, patients with schizophrenia are often unaware of the consequences of their disease and their need for treatment. These deficits in awareness referred in general in the English literature as “poor insight”, have been the focus of many clinical studies over recent years. This phenomenon, which is considered as fundamental in clinical evaluations of schizophrenia, should be understood as a multidimensional process rather than a dichotomic phenomenon, as is presently the case. The links between insight deficits and responses to vocational rehabilitation efforts represent a major interest in research, including those related to medication compliance and clinical outcome. To conduct such studies, various evaluation tools have been developed, enabling the assessment of insight, of its time-course and of its components in psychosis and schizophrenia spectrum disorders.

Literature findings

The Scale to Assess Unawareness of illness in Mental Disorders (SUMD) developed by Amador and Strauss appears to be the most frequently used scale for the evaluation of awareness of the disorder in schizophrenia. Although the model proposed by Amador and Strauss is considered as the privileged model in the multidimensional approach of insight, it corresponds only to a phenomenological analysis of this concept. In the second part of this article, we thus review the current models attempting to explain the lack of insight in schizophrenia. Four current explanatory models of lack of insight will be described as follows: resulting either from adaptation or defence mechanisms to environmental stressors, resulting from cognitive bias of data processing, resulting from neuropsychological functional deficits and resulting from metacognitive deficits.

Discussion

Several hypotheses concerning these deficits arise from clinical studies. Although coping, and defence mechanisms to the consequences and stigmatization of the disease were hardly studied, the fact that poor insight does not appear related to the severity of symptomatology or to the emotional state of the patients argue against this hypothesis. Conversely, a considerable body of literature emphasized how unawareness may result from cognitive deficits. Research in neuropsychology and cognitive psychology has provided consistent results concerning the link between deficit in executive functions, frontal lobe dysfunction and poor insight. Recent studies on bias in cognitive information treatment and social cognition theories currently open new prospects.

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Mots clés : Conscience des troubles, Schizophrénie, Modèles explicatifs, Revue de la littérature

Keywords : Insight, Schizophrenia, Review, Explanatory models


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© 2007  L’Encéphale, Paris, 2007. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 34 - N° 5

P. 511-516 - octobre 2008 Retour au numéro
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