L’activité de réanimation est soumise à autorisation. Les décrets de 2002 et circulaire de 2003 ont constitué l’ossature du schéma régional d’organisation sanitaire de troisième génération visant à harmoniser l’offre de soins de réanimation en France. Ainsi, la partie structurelle devrait-elle à terme être réglée. L’effort doit porter sur les procédures et le management d’équipe afin de garantir qualité et sécurité. Les aspects de gestion de personnel, incluant formation et motivation, sont des éléments déterminants. Il faut que les tâches de chacun soient précisées à travers des fiches de postes, que les entretiens soient formalisés et que les services se dotent d’indicateurs d’alerte de dysfonctionnement (absentéisme, taux de départs élevé). Il faut développer une culture de service orienté vers la cohérence d’équipe et la recherche d’objectifs communs. La politique qualité du service doit être relayée par l’institution. Le volume d’activité doit être suffisant pour assurer la qualité des soins et probablement réduire la mortalité.

ICU activity has to be authorized by regional hospital agencies. The structural aspects of ICU have been defined in official text in 2002. Thus, quality related to structural issues should be settled in the next future. The challenge is now focused on team building and managerial skills that should be developed in ICU in order to improve quality and security. Every effort should be developed to improve motivation and self-accomplishment of personnel working in ICU (period of integration for new nurses, basic and continuous education, clear tasks identification, formal interviews). It is important to follow alert indicators (absenteeism, important turn over) in order to detect burn out and take preventive measures. It is necessary to develop a new culture, team-oriented, with common goals. This new quality-security oriented policy must be supported by the institution. The volume–outcome relationship has been demonstrated across a wide range of medical and surgical procedures. On average, higher volume is associated with higher quality and better outcome.