Les paralysies du plexus brachial de l'adulte par lésions radiculaires, conception générale, orientations thérapeutiques et résultats - 01/01/03
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Résumé |
Dans les paralysies traumatiques du plexus brachial de l'adulte, les réparations précoces font appel à la chirurgie nerveuse en associant le plus grand nombre de réparations possibles, par greffes et transferts nerveux. Dans les paralysies totales, les réparations à partir d'un moignon de racine plexique s'ajoutent aux transferts de nerfs intercostaux, d'une partie de la racine C7 controlatérale, et du nerf spinal accessoire distal, permettant trois fois sur quatre d'obtenir une flexion du coude, une extension du coude, une fois sur deux une abduction ou une rotation externe de l'épaule. Dans les paralysies plexiques supérieures, le transfert ulnaire-biceps est utilisé dans tous les cas. Les autres réparations ou transferts sont branchés sur l'épaule. Dans la paralysie C5 C6 C7, l'extension des doigts et du poignet est confiée à des transferts tendineux. Dans les paralysies anciennes, la flexion et l'extension du coude sont traitées par transferts musculaires libres (grand-dorsal ou gracilis) réinnervés par les nerfs intercostaux ou le nerf spinal accessoire prolongé d'une greffe. La chirurgie secondaire est régulièrement nécessaire, dès lors que le patient a récupéré une flexion du coude : pour l'épaule, dérotation humérale ou arthrodèse, pour la main arthrodèse esthétique du poignet en pronation, ou transferts tendineux en cas de récupération musculaire. Pour la main plexique, souvent pauvre, est développée une grille fonctionnelle hiérarchique qui facilite la pose des indications opératoires.
Mots clés : Plexus brachial ; Greffe nerveuse ; Transfert nerveux ; Transfert tendineux.
Abstract |
In post-traumatic brachial plexus lesions in adults, early repair will necessitate a variety of nerve grafting and nerve transfer procedures. In complete palsies, a graft is performed from a radicular stump, using intercostal nerve transfers, partial cross C7 transfer, and the distal spinal accessory nerve. This will provide elbow flexion and extension in 75% of cases, and shoulder abduction or rotation in 50% of cases. In the upper type palsies, ulnar-biceps transfer is the standard procedure. Grafting from a ruptured cervical root, when available, is performed to reanimate the shoulder. In C5 C6 and C7 palsies, extension of the wrist and fingers is provided by tendon transfers. In chronic palsies, elbow flexion and extension loss is treated by means of free muscle transfers, (latissimus dorsi or gracilis) combined with nerve transfers (intercostals or spinal accessory). Secondary procedures are routinely necessary following recovery of elbow flexion. For the shoulder-humeral shaft osteotomy or fusion, for the hand-cosmetic fusion of the wrist and distal radio-ulnar joint in the prone position, or palliative treatment in case of partial recovery. For such weak “plexic hands”, we have developed a specific hierarchical functional scale, useful for surgical decisions.
Mots clés : Brachial plexus ; Nerve graft ; Nerve transfer ; Tendon transfer.
Plan
Vol 22 - N° 6
P. 273-284 - décembre 2003 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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