L’objectif principal de notre étude était de décrire les pathologies diagnostiquées en cas de masse annexielle et leur prise en charge médicale. L’objectif secondaire était d’évaluer la qualité de la prise en charge avec un point de vue oncologique.

Nous avons effectué une enquête de pratique sur la prise en charge des masses annexielles dans les services de gynécologie-obstétrique parisiens (AP–HP et centre hospitalier intercommunal de Créteil) de manière prospective. Les données épidémiologiques, le mode de découverte, le bilan préthérapeutique et son résultat, les constatations chirurgicales, le traitement effectué, ainsi que le diagnostic anatomopathologique, ont été enregistrés. Les critères d’inclusion étaient les tumeurs organiques pour lesquelles un résultat histologique était disponible. Nous avons effectué une analyse descriptive de la population, des diagnostics, des bilans et des gestes réalisés.

Sur les 278 patientes prises en charge pour une masse annexielle entre le 1^er juin et le 30 novembre 2005, 166 ont été incluses. L’âge moyen au diagnostic était de 42,8 ans et 25 % des patientes étaient ménopausées. Le bilan morphologique comprenait une échographie dans 98,8 % des cas et une IRM dans un quart des cas. La moitié des patientes avait bénéficié d’un dosage de CA 125 et 19,9 % d’antigène carcino-embryonnaire (ACE). Sur les 166 résultats d’anatomopathologie définitive : 83,1 % des tumeurs ovariennes étaient bénignes ; 12,7 % malignes et 4,2 % frontières. Quatre-vingt-huit kystectomies ont été effectuées, dont une pour une tumeur frontière ; 64 annexectomies dont cinq pour tumeurs frontières et 12 pour tumeurs malignes. Dans 29 % des cas, une rupture accidentelle de kyste est survenue. Le taux de laparoconversion était de 16 % et de 50 % dans le sous-groupe des tumeurs malignes ou frontières. Nous avons défini un bilan préopératoire minimal par la connaissance d’au moins deux diamètres de la lésion et par le dosage d’au moins un marqueur sérique. Seuls 28 % des bilans préopératoires remplissaient ces critères.

Les cancers et les tumeurs frontières forment une part importante des diagnostics de cette enquête (16,9 %) ; avec un diagnostic en situation d’urgence dans 20 % des cas. La prise en charge observée est adaptée aux tumeurs bénignes. Inversement, la fréquence des gestes potentiellement délétères et des stadifications incomplètes en cas de tumeur frontière ou maligne reste élevée.

The aim of this study was first to describe the adnexal masses diagnoses and their management and secondly to assess the oncological relevance of these strategies.

A prospective multicentric observational study of organic adnexal masses was conducted between June and November 2005. All patients presenting an organic adnexal tumor and for which a definitive histological diagnosis was subsequently available were eligible. Baseline characteristics, mode of discovery, preoperative assessment, peroperative findings, surgical treatment and pathological findings were collected.

Among the 278 patients treated for an adnexal mass during the study-period, 166 were included. Mean age was 42.8 years with a 25.3% menopause rate. The radiological assessment comprised an ultrasound examination in 98.8% of cases and an MRI in about one-fourth. The CA 125 marker was measured in half the patients and the carcinoembryonic antigen (CEA) marker in 19.9%. In all, 83.1% of tumors were found benign, 12.7% were malignant and 4.2% were borderlines on definitive histological examination. The surgical procedure comprised a cystectomy in 88 cases and an adnexectomy in 64 cases. Among those treated by cystectomy, one borderline tumor was found, whereas in those treated by adnexectomy, five borderline and 12 malignant masses were discovered. Peroperative conversion rates were 16% and 50% in borderline and malignant tumors. Accidental rupture of the cyst occurred in 29% of cases. A minimal preoperative assessment was defined, based upon the dimensions of the tumor and the dosage of at least one marker. These minimal criteria were met in only 28% of initial assessments.

Ovarian borderline tumors and carcinomas are an important contingent of this study (16.9%). Twenty percent of them are diagnosed in an emergency situation. The management observed in this study is adapted to benign lesions. On the other hand, the rate of inappropriate procedures as well as incomplete staging in case of borderline or carcinomas is quite high.