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Ablation active d’huile de silicone par échange fluide-air : avantages et suivi au long cours - 20/11/08

Doi : JFO-10-2008-31-8-0181-5512-101019-200805643 

G. Michel [1],

L. Meyer [1],

K.O. Naoun [2]

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Résumé

Ablation active d’huile de silicone par échange fluide-air : avantages et suivi au long cours

Introduction : Plusieurs techniques d’ablation de l’huile de silicone ont été décrites. Notre étude vise à montrer les avantages d’une aspiration active de la silicone par la pars plana avec échanges fluide-air.

Patients et méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective de patients opérés pour un décollement de rétine par vitrectomie-silicone entre janvier 2005 et janvier 2006. L’ablation de la silicone était réalisée à distance par aspiration active manuelle et échanges fluide-air multiples. L’acuité visuelle, la sensation de corps flottants, l’ophtalmotonus, l’émulsion résiduelle et les complications éventuelles liées à l’huile de silicone ont été évaluées à 3, 6, 12 et 18 mois.

Résultats : Cinquante patients ont été opérés par vitrectomie-silicone pour un décollement de rétine avec prolifération vitréo-rétinienne (> B). L’ablation de la silicone a été réalisée après un délai moyen de 4,5 ±1,9 mois (1-15 mois). Cette chirurgie a été associée à une phacoemulsification chez 10 patients, une rétinopexie chez 7 patients, un pelage chez 5 patients, et une injection de triamcinolone chez 5 patients. À 1 an, l’acuité visuelle moyenne était de 3,2/10e. Un patient a décrit des corps flottants, et un patient a présenté une récidive du décollement de rétine. Une émulsion résiduelle significative était constatée chez un patient, et une émulsion microscopique chez 20 patients.

Discussion : Cette technique est plus longue et plus invasive que l’ablation passive simple. La réalisation de gestes associés permet d’optimiser le résultat anatomique et fonctionnel final. L’ablation plus complète de l’huile de silicone apparaît plus favorable pour limiter l’émulsion résiduelle.

Conclusion : L’ablation de la silicone par aspiration active avec échanges fluide-air semble intéressante pour limiter les complications à court et moyen terme, liées à l’utilisation de la silicone dans le traitement du décollement de rétine. Une étude prospective, comparative randomisée serait cependant nécessaire pour confirmer les résultats.

Abstract

Active drainage combined with air-fluid exchange for silicone oil removal: advantages and long-term follow-up

Introduction: A number of silicone oil removal procedures are in use today. The purpose of this study was to evaluate the advantages of active drainage with air-fluid exchange for silicone oil removal.

Patients and methods: We conducted a prospective study on patients operated on for retinal detachment with vitrectomy with silicone oil intraocular tamponade between January 2005 and January 2006. The surgical procedures were three-port vitrectomy with silicone tamponade. Silicone oil was removed with active drainage and air-fluid exchanges. Visual acuity, floaters, intraocular pressure, emulsion, and silicone oil complications were evaluated at 3, 6, 12, and 18 months.

Results: Fifty patients (50 eyes) underwent vitrectomy with silicone oil intraocular tamponade for RD with proliferative vitreoretinopathy. The mean duration of intraocular silicone oil tamponade was 4.5 months (1-15 months). Seventeen patients had complementary procedures such as phacoemulsification, epimacular membrane peeling, complementary retinopexy or intravitreal triamcinolone. At 1 year, the mean visual acuity was 3.2/10. One patient reported floaters. One patient had recurrent retinal detachment, one patient had intraocular hypertony, and significant emulsion was found in one patient. Microscopic emulsion was found in 20 patients.

Discussion: This surgical technique is longer and more invasive than simple passive ablation. However, complementary procedures could decrease the risk of recurrent retinal detachment and provide better visual rehabilitation. Better silicone oil removal seems to limit residual emulsion.

Conclusion: Active drainage with air-fluid exchange for silicone oil removal is an interesting procedure. It could reduce short- and medium-term silicone oil complications in vitreoretinal surgery and increase the final visual outcome. However, a prospective comparative and randomized study is necessary to confirm our results.


Mots clés : Huile de silicone , échange fluide-air , décollement de rétine

Keywords: Silicone oil , fluid-air exchange , retinal detachment


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Vol 31 - N° 8

P. 777-780 - octobre 2008 Retour au numéro
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