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le point sur… - Traumatisme thoraco-abdominal : stratégie en imagerie - 24/11/08

Doi : JR-11-2008-89-11-C2-0221-0363-101019-200808608 

P Taourel [1],

S Merigeaud [1],

I Millet [1],

M Devaux Hoquet [1],

FM Lopez [2],

M Sebane [3]

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Résumé

La stratégie en imagerie médicale devant un traumatisme thoraco-abdominal dépend de l’état clinique du patient, en particulier de son état hémodynamique et respiratoire. Chez un traumatisé en détresse respiratoire, cette stratégie repose sur la radiographie du thorax qui permettra de déceler un épanchement liquidien ou aérique nécessitant un drainage en urgence. Chez les patients en détresse circulatoire, malgré un remplissage bien conduit, la FAST échographie pourra être avec la radiographie du thorax le seul examen réalisé avant la réalisation d’une laparotomie en urgence en cas d’hémopéritoine. Chez les traumatisés potentiellement graves du fait de la symptomatologie clinique ou des caractéristiques épidémiologiques de l’accident, le scanner est l’examen clé du diagnostic. Son analyse doit être rigoureuse et exhaustive en recherchant des lésions responsables de la symptomatologie ou des lésions potentiellement dangereuses mais encore silencieuses cliniquement comme le sont parfois une rupture isthmique contenue, une perforation du tube digestif ou un traumatisme diaphragmatique. Chez le patient présentant un traumatisme thoraco-abdominal bénin, sera discuté le choix entre le couple radiographie du thorax et échographie abdominale, plus économique et moins irradiant, et la TDM thoraco-abdominale plus performante et plus exhaustive.

Abstract

Trauma of the thoraco-abdominal area: imaging strategy

The imaging work up of patients following trauma to the thorax and/or abdomen is dependent upon the hemodynamic and respiratory status. In patients with respiratory distress, management is based on a chest radiograph to detect pleural effusion or pneumothorax requiring immediate drainage. In patients with hemodynamic shock despite adequate resuscitation, FAST US may be the only imaging study performed, along with a chest radiograph, prior to laparotomy in the presence of hemoperitoneum. CT is the key to the management of patients with potentially severe trauma based on clinical findings and/or the nature of the trauma. CT analysis must be rigorous and exhaustive to detect lesions responsible for the clinical findings but also to identify dangerous lesions even if not currently symptomatic, such as contained isthmic aortic transection, bowel perforation or diaphragmatic injury. In patients with less severe trauma, the choice between chest radiographs and abdominal US, more economical, and with less radiation, and CT of the thorax and abdomen, more exhaustive and more accurate, will be discussed on a case by case analysis.

Keywords: Trauma , Thorax , Abdomen , CT , US


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Vol 89 - N° 11-C2

P. 1833-1854 - novembre 2008 Retour au numéro
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