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Analgésie et anesthésie obstétricale chez les patientes atteintes de sclérose en plaques - 01/01/03

Doi : 10.1016/j.annfar.2003.08.005 

A.-F.  Dalmas,  C.  Texier,  A.-S.  Ducloy-Bouthors,  R.  Krivosic-Horber * *Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction. - Les techniques d'analgésie et d'anesthésie péridurale restent controversées chez les patientes atteintes de sclérose en plaques (SEP) du fait de la neurotoxicité potentielle des anesthésiques locaux. L'objectif de cette étude était d'évaluer la place et la sécurité de l'analgésie péridurale obstétricale chez ces patientes.

Patientes et méthodes. - Une série consécutive de 19 patientes atteintes de SEP a été étudiée pendant quatre ans avec recueil des données anesthésiques, obstétricales et neurologiques pendant la grossesse et en post-partum.

Résultats. - Dix patientes ont bénéficié d'une analgésie péridurale pour accouchement par voie basse (AVB). Une césarienne réglée a été réalisée sous anesthésie péridurale. Cinq patientes ont présenté une poussée de SEP en post-partum. Parmi elles, une seule avait bénéficié d'une analgésie péridurale sans lien de cause à effet apparent. Aucune rachianesthésie n'a été réalisée du fait d'une recommandation de contre-indication dans le service.

Discussion. - Cette série confirme l'innocuité de l'analgésie péridurale dans ce contexte. L'accent est mis sur la nécessité de l'évaluation précise des troubles sensitivomoteurs et de l'épargne des anesthésiques locaux par adjonction de morphiniques.

Mots clés  : Sclérose en plaques ; Grossesse ; Péridurale ; Anesthésiques locaux ; Analgésie ; Anesthésie.

Abstract

Objectives. - The use of epidural analgesia and anaesthesia is controversial in patients with multiple sclerosis (MS) due to the potential neurotoxicity of local anaesthetics. The aim of this study was to evaluate the place and the safety of epidural obstetrical analgesia in these patients.

Patients and methods. - A consecutive series of 19 patients with MS was studied over 4 years, recording the type of anaesthesia and the obstetric and neurologic observations during the pregnancy and post-partum.

Results. - Ten patients had epidural analgesia. One patient had a caesarean section under epidural anaesthesia. Five patients relapsed during the post-partum period. Only one of them had an epidural for a spontaneous vaginal delivery, without any evidence of a causal relationship. Spinal anaesthesia is generally not advocated in the presence of MS due to concerns relating to the stronger local anaesthetics required and was therefore not used.

Conclusion. - The results confirm that epidural analgesia is innocuous in this context. The important points are the precise evaluation of the existing neurological symptoms and the sparing of local anaesthetics thanks to the addition of opioids.

Mots clés  : Multiple sclerosis ; Pregnancy ; Epidural ; Analgesia ; Anaesthesia.

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© 2003  Publié par Elsevier Masson SAS.

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Vol 22 - N° 10

P. 861-864 - décembre 2003 Retour au numéro
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