La reconstruction mandibulaire par lambeau de fibula microanastomosé (LFM) restaure harmonieusement l’arc anatomique, les fonctions orales et l’esthétique faciale. Mais la finesse du tissu cutané, l’épaisseur des tissus sous-cutanés, l’absence de sillon pelvilingual et vestibulaire et la fragilité des tissus mous ne permettent pas un appui prothétique direct. Les implants rétablissent la fonctionnalité prothétique. La littérature est relativement abondante en matière d’ostéo-intégration sur lambeau de fibula microanastomosé, mais peu d’études se sont attachées à l’aspect prothétique, finalité de toute réhabilitation orale. Le but de cette étude rétrospective était de présenter les résultats des réhabilitations orales par prothèse implanto-portées après reconstruction mandibulaire par lambeau libre de fibula.

Vingt-trois patients ont été reconstruits : 17 hommes et six femmes avec un âge moyen de 46 ans (17–66). Quatorze patients (60,8 % des cas) ont eu une radiothérapie avant la reconstruction. L’ostéoradionécrose mandibulaire était l’indication de reconstruction chez sept patients. Chaque patient a bénéficié d’un dentascanner. La mise en place des implants a été effectuée sous anesthésie générale. Des contrôles cliniques et radiographiques postopératoires ont été réalisés régulièrement. Les piliers transmuqueux ont ensuite été mis en place à partir du sixième mois postopératoire et la phase prothétique débutée un mois après le désenfouissement.

Les critères d’évaluation du succès implantaire et prothétique ont été évalués.

Soixante-quinze implants ont été posés, soit 3,2 en moyenne par patient avec un taux de succès de 80 %. Trois implants (4 %) n’ont pas été exploités prothétiquement. Dix prothèses fixées et 13 prothèses amovibles ont été réalisées. Le délai moyen de mise en charge était de 7,6 mois (6–10) et le suivi moyen après la mise en charge de 27,5 mois (1–71).

L’occlusion était considérée comme « satisfaisante » pour 69,6 % des patients. Pour 57 % des patients, la qualité des tissus mous de recouvrement était considérée comme « satisfaisante ». Pour 74 % des patients, la réhabilitation orale était « satisfaisante ».

La prothèse implanto-portée sur LFM, en territoire irradié ou non, donne des résultats satisfaisants malgré l’épaisseur et la mobilité des tissus mous et malgré les brides et l’absence de kératinisation. La mise en place d’implants doit se faire après un planning prévisionnel prothétique. L’utilisation de guides radiochirurgicaux, malgré leur coût et les difficultés d’adaptation, permettrait certainement d’importantes améliorations.

Mandibular reconstruction with a microvascular free fibula flap (MFF) is an elegant solution to restore the anatomic arch, oral functions and facial esthetics. But the thin cutaneous tissue, the thickness of subcutaneous tissues, the absence of a pelvilingual and vestibular groove, and the fragility of soft tissues complicated dental prosthetic retention. Implants may restore prosthetic functionality. There is considerable publication on osteo-integration with a microvascular free fibula flap, but few studies were aimed at the prosthetic aspect, finality of any oral reconstruction.

The aim of this retrospective study was to present the results of oral reconstruction with implant supported prostheses after mandibular reconstruction with a microvascular free fibula flap.

Tvwenty-three patients underwent mandibular reconstruction: 17 men and six women with a mean age of 46 years (17–66). Fourteen patients (60.8%) underwent radiotherapy before reconstruction. Mandibular osteoradionecrosis was the indication for reconstruction in seven patients. Each patient was assessed by dentascan. Implants were placed under general anesthesia. Postoperative clinical and radiographic controls were made regularly. Transmucous abutments were placed after six postoperative months and the prosthetic phase was initiated one month later. The criteria for implant and prosthetic success were assessed.

Seventy-five implants were placed, on average 3.2 per patient, with an 80% success rate. Three implants (4%) were not used for prosthesis. Ten permanent prostheses and 13 removable prostheses were placed. The mean delay before implant loading was 7.6 months (6–10) and the mean follow-up was 27.5 months (1–71).

The occlusion was considered as “satisfactory” for 69.6% of patients. For 57% of patients, the quality of surrounding soft tissues was considered as “satisfactory”. For 74% of patients oral reconstruction was “satisfactory”.

The implant supported prosthesis after MFF mandibular reconstruction, on an irradiated site or not, gives satisfactory results despite the thickness and mobility of soft tissues, and despite scar contracture and the absence of keratinization. Implant placement must be performed after a prosthetic planning. Using radio-surgical guides, despite their cost and difficult adaptation, would certainly bring important improvement to the technique.