Introduction et But de l’étude. – Même si elle est efficace en terme de perte de poids, la réalisation d’un bypass gastrique peut se compliquer de déficit en micronutriments et de dénutrition. L’effet du bypass gastrique sur les concentrations plasmatiques en acides aminés, dont la citrulline, qui est le marqueur de la fonction intestinale, n’est pas connu. Le but de ce travail était de mesurer les concentrations plasmatiques en électrolytes, minéraux et micronutriments, l’aminoacidogramme et la composition corporelle chez des patients obèses morbides opérés d’un bypass gastrique.

Matériel et Méthodes. – Trente-deux patients obèses morbides opérés d’un bypass gastrique (27 femmes, d’âge et d’IMC pré-opératoire moyens (±DS) 47 ± 12 ans et 53,3 ± 11,3, respectivement) ont été inclus. Le poids, la taille et le tour de taille ont été mesurés et l’IMC calculé. La composition corporelle a été déterminée par impédancemétrie corporelle bio-électrique (Bodystat^® 1500). Tous les patients ont eu un bilan sanguin complet, comprenant une NFS, un ionogramme sanguin avec phosphore, calcium, magnésium, fer sérique, ferritine, albumine, pré-albumine, CRP, vitamines B9, B12, C, 25-hydroxy-D3, sélénium, zinc et citrulline. Un aminoacidogramme complet (dosage de 20 acides aminés) a été réalisé chez 12 patients.

Résultats. – Après un suivi moyen de 29 mois (extrêmes 6–57), la perte moyenne d’excès de poids et l’IMC étaient de 53 ± 27 % et 38,6 ± 10,0 kg/m2, respectivement. Bien qu’une hypoalbuminémie modérée était retrouvée chez 2 patients (6 %), tous les patients avaient un index de masse maigre normal (moyenne ± DS, 22,8 ± 3,2 kg/m2). Une ferritine basse, un fer sérique bas et une anémie étaient retrouvées chez 15 (47 %), 18 (56 %) et 6 (19 %) patients, respectivement. Des déficits plasmatiques en vitamines B9, B12, C et D ont été mis en évidence chez 1 (3 %), 2 (6), 3 (9 %) et 15 (47 %) patients, respectivement. La concentration moyenne en 25-hydroxy-vitamine D3 était de 10,3 ± 5,6 ng/mL (valeurs normales 10-60). Neuf patients (28 %) avaient à la fois un fer sérique bas et un déficit en vitamine D. Des déficits modérés en magnésium, zinc et sélénium ont été retrouvés chez 7 (22 %), 4 (12 %) et 2 (6 %) patients, respectivement. Huit patients (25 %) patients ont arrêtés d’eux-mêmes leur supplémentation en fer et multivitamines. La citrullinémie (42,8 ± 15,5 micromol/L) et les concentrations en autres acides aminés, exceptée celle en cystine (121,3 ± 36,6 micromol/L, valeurs normales 31-49) étaient normales.

Conclusions. – Plus de deux ans après un bypass gastrique, la prévalence de la sidéropénie ou du déficit en vitamine D est proche de 50 %, justifiant leur supplémentation au long cours pour prévenir l’anémie et l’ostéoporose. Le fait que la citrullinémie reste normale suggère que, deux ans après le bypass gastrique, la fonction d’absorption intestinale n’est pas altérée. D’autres études sont nécessaires pour expliquer l’augmentation de la cystine plasmatique.