Introduction et But de l’étude. – L’interruption temporaire de l’intestin grêle par des entérostomies doubles ou des fistules constitue souvent un syndrome de grêle court de type 1 (SGC) avec débit élevé et malabsorption sévère, nécessitant souvent une nutrition et une hydratation parentérales (NP) par voie veineuse centrale. La réinstillation permanente du chyme (RC) dans l’intestin grêle d’aval est une technique de nutrition entérale sûre et efficace. Ceci est l’étude rétrospective de la RC chez 29 patients traités à domicile (RCD).

Matériel et Méthodes. – La RC a été faite avec une pompe portable que les patients ont appris à utiliser pendant leur hospitalisation. Pour que la RC soit réalisable à domicile, il faut que le patient soit volontaire, en bon état général (OMS 0), qu’il soit capable de faire les soins de sa poche de recueil et de résoudre les incidents techniques, qu’il mange suffisamment après l’arrêt des apports parentéraux et qu’un délai de plusieurs semaines soit nécessaire avant le rétablissement chirurgical de la continuité. La longueur de l’intestin fonctionnellement actif était celle mesurée de l’angle de Treitz jusqu’à l’entérostomie avant la RC et jusqu’à la valvule iléo-caecale pendant la RC. Le poids corporel, la taille, l’albuminémie (Alb), ont été mesurés avant et pendant la RC ; l’indice de masse corporelle (IMC) et l’indice nutritionnel de Buzby (NRI) ont été calculés ; les variables ont été comparées avec le test-t de Student pour séries appariées et par un test de Chi².

Résultats. – Depuis 1994, nous avons traité par la RC, 123 patients avec un SGC du à une entérostomie double. La RCD a été réalisée chez 29 (20H, 9F, médiane 48 ans, extrêmes 19-76, longueur du grêle 126 ± 71 cm). Deux ont été réhospitalisés 1 et 2 jours après leur sortie en raison de leur incompétence technique. Pour les 27 autres, la durée (moyenne ± écart-type – médiane) de la RCD a été de 53 ± 35 – 40 j (extrêmes 6-170) égale à 63,8 ± 15,8 – 66 % de leur durée totale de RC ; 3 patients ont eu besoin de 4 réadmissions (prolapsus de la stomie 2, inflammation péristomiale 2) ; 1382 jours (45 mois) d’hospitalisation ont été épargnés, dont 958 (31 mois) depuis 4 ans. La RC a réduit la proportion de patients dont la longueur du grêle est < 151 cm (3 % vs. 69 %*) et le volume des pertes digestives (295 ± 305 ml/24 h vs. 2444 ± 730*). L’état nutritionnel s’est amélioré : IMC 21,3 ± 2,8 vs. 20,3 ± 2,4*, Alb 37,0 ± 5,1 vs. 32,1 ± 6,8 g/L*, NRI 92,9 ± 8,2 vs. 84,0 ± 9,6*. (*P < 0,0005).

Conclusions. – En cas de double entérostomie avec syndrome de grêle court, la réinstillation du chyme dans l’intestin d’aval est une technique de nutrition entérale simple et très peu coûteuse qui permet d’arrêter la nutrition parentérale et qui améliore la fonction intestinale et l’état nutritionnel avant le rétablissement chirurgical de la continuité.

La RC est assez sûre pour qu’un nombre croissant de patients entraînés regagnent leur domicile pendant plusieurs semaines, épargnant à ce jour 45 mois cumulés d’hospitalisation.