Introduction et But de l’étude. – En 2006, nous avons mis en place un protocole de nutrition recommandant des objectifs de nutrition et favorisant la nutrition entérale. Cette étude a pour but de voir si ce protocole a amélioré la prise en charge nutritionnelle.

Matériel et Méthodes. – Étude de dossiers des patients âgés de plus de 50 ans, admis pour insuffisance respiratoire aiguë, ventilés, posant l’indication d’une nutrition entérale de première intention et dont la durée de séjour en réanimation dépassait 7 jours. Deux périodes ont été comparées avant (2006) et après (2007) introduction du protocole. Les apports caloriques et azotés ont été comparés entre les deux périodes ainsi que le nombre de jours de traitement où les patients avaient un apport calorique < 20 kcal/kg/j, entre 20 et 25 kcal/kg/j, entre 25 et 30 kcal/kg/j et > 30kcal/kg/j. L’apport calorique sous forme entérale a été comparé à l’apport par voie parentérale.

Résultats. – 11 dossiers sont analysés pour chaque période. Les groupes sont comparables (âge, poids, sexe, IGS, DMS). L’apport calorique est de 18 ± 3 kcal/kg/j en 2007 pour 20 ± 7,5 kcal/kg/j en 2006 (test Student ; p < 0,01). Cette différence est moins marquée pour la période après J3 : 21 ± 3,9 en 2007 et 22 ± 7,1 en 2006. L’apport azoté n’est pas significativement différent : 0,12 g N/kg/j en 2006 et 0,13 g N/kg/j en 2007. Quant au nombre de jours à différents niveaux d’apport calorique (tableau), on note une majoration des journées avec apports intermédiaires en 2007 (Chi carré ; p < 0,05). On observe une tendance non significative à la majoration de l’apport parentéral (de 51 % de l’apport calorique en 2006 à 54 % en 2007).

Tableau :

Conclusions. – Des apports caloriques totaux d’environ 25 kcal/ kg/j sont considérés comme acceptables en Réanimation. Selon la formule d’Harris-Benedikt, les apports recommandés se situent entre 22 et 25 kcal/kg/j pour notre population. Nous restons à la limite inférieure des apports recommandés avec 22 (2006) et 21 (2007) kcal/kg/j après J3. L’apport azoté est proche des recommandations grâce à notre choix de nutrition riche en azote. 40 % des journées apportent entre 20 et 30 kcal/kg/j en 2007, contre 26 % en 2007. La réduction de la déviation standard des apports caloriques moyens en 2007 reflète une meilleure homogénéité des pratiques. Les patients reçoivent des apports caloriques < 20 kcal/kg/j pendant plus de 50 % des journées passées en réanimation. L’utilisation préférentielle de la voie entérale préconisée par le protocole n’a pas été observée.