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P179 - Les régimes restrictifs augmentent significativement le risque de dénutrition chez la personne âgée - 04/12/08

Doi : NUTCLI-11-2008-22-S1-0985-0562-101019-200810731 

O Molato [1],

F Le Duff [2],

O Guérin [3],

G Zeanandin [1],

X Hébuterne [1],

S M Schneider [1]

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Introduction et But de l’étude. –  Les régimes restrictifs sont classiquement associés au risque de dénutrition chez la personne âgée (HAS 2007, PNNS), sans que le lien soit fondé sur des preuves scientifiques. Le but de notre épreuve a été d’évaluer cette association dans une population âgée ambulatoire en médecine de ville.

Matériel et Méthodes. –  95 patients consécutifs âgés de plus de 75 ans et sous régime restrictif ont été inclus prospectivement par 9 médecins généralistes en cabinet ; dès inclusion, un témoin de même âge et sexe sans régime a été inclus par le même médecin. Chaque patient a été pesé et toisé, les pathologies recueillies et le MNA-SF® calculé. Les deux groupes ont été comparés par ANOVA et une régression logistique par méthode descendante de Wald réalisée afin de déterminer les variables indépendamment associées à un MNA-SF® signant un risque de dénutrition (<12).

Résultats. –  95 patients sous régime (62F/32H, 80 ± 4 ans) et 95 patients sans régime (57F/38H, 82 ± 5 ans) ont été inclus. Les pathologies principales étaient (nombre sous régime/nombre de témoins) : diabète de type II (37/0), insuffisance cardiaque (36/6), dyslipoprotéinémie (35/7), hypertension artérielle (9/34) et obésité (6/5). Parmi les pathologies également présentes dans le groupe témoin, les principales étaient : insuffisance respiratoire (9), hépatopathie (5), dysthyroïdie (5). Les deux groupes ne différaient pas dans la prévalence des pathologies connues comme étant à risque de dénutrition (34 dans le groupe régime, 28 dans le groupe témoin). Le régime restrictif (hyposodé [n = 33], diabétique [n = 19], hypocholestérolémiant [n = 16], combinaison de 2 [n = 25] ou 3 [n = 2] régimes) avait été prescrit 11,0 ± 5,9 ans auparavant et était considéré comme bien suivi par 68 malades et mal suivi par 25 malades. À part l’âge (patients plus âgés dans le groupe témoin [p < 0,05]), les deux groupes ne différaient ni sur le sexe, ni sur l’IMC (25,0 ± 3,4 dans le groupe régime et 25,2 ± 4,0 chez les témoins) ni sur le MNA-SF® utilisé comme variable continue (P = 0,116). Si l’on utilise le seuil (12) du MNA-SF® séparant la normalité du risque de dénutrition, 22 patients du groupe témoin étaient à risque de dénutrition contre 44 dans le groupe régime (P < 0,001). En analyse multivariée, l’absence d’un régime restrictif (OR = 0,3, IC95 % = 0,1-0,6, P < 0,001) et l’IMC (OR = 1,3, IC95 %=1,2-1,5, P < 0,001) influençaient positivement le MNA-SF®. L’existence d’un régime restrictif augmentait de manière indépendante la probabilité d’avoir un MNA-SF® < 12 (OR = 3,6, IC95 %=1,8-7,2, P < 0,001). Le nombre de régimes n’influençait pas cette relation. La fréquence du risque de dénutrition était plus élevée en cas de régime mal suivi (p = 0,03) (mauvaise fiabilité de la réponse ?).

Conclusions. –  Le suivi d’un régime restrictif après l’âge de 75 ans augmente de près de quatre fois la probabilité d’être à risque de dénutrition. Même si on ne peut pas écarter le rôle de la pathologie initiale dans ce risque, cette constatation impose la réévaluation systématique des régimes suivis par les personnes âgées et doit conduire les sociétés savantes à réévaluer leurs recommandations en termes de règles diététiques.


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Vol 22 - N° S1

P. 140-141 - novembre 2008 Retour au numéro

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