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Métastase choroïdienne d’un adénocarcinome de la prostate : iconographie d’un cas rare - 05/12/08

Doi : JFO-11-2008-31-9-0181-5512-101019-200807747 

V. Primavera,

G. Querques,

B. Guigui,

I. Turco,

C. Iaculli,

V. Russo,

N. Delle Noci

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Résumé

Métastase choroïdienne d’un adénocarcinome de la prostate : iconographie d’un cas rare

Introduction : Les métastases choroïdiennes sont souvent le signe révélateur d’une affection maligne. Nous présentons un cas rare de métastases choroïdiennes d’un adénocarcinome de la prostate. L’angiographie rétinienne en fluorescéine et au vert d’indocyanine, la tomographie en cohérence optique (OCT-3 Stratus) et l’échographie oculaire en mode B ont permis le diagnostic.

Observation : Un homme, âgé de 54 ans, présentait une baisse d’acuité visuelle de l’œil gauche depuis un mois. Sa meilleure acuité visuelle corrigée (BCVA) était à 10/10e à droite et 3/10e à gauche selon l’échelle ETDRS. L’examen bio-microscopique du segment antérieur était normal aux deux yeux. L’examen du fond d’œil révélait aux deux yeux, deux masses amélanotiques choroïdiennes au pôle postérieur et en périphérie. Le dépistage systémique, incluant les analyses hématologiques et le scanner corps entier, révéla un niveau élevé de PSA (antigène spécifique de la prostate), de phosphatase alcaline, ainsi que de nombreuses anomalies du squelette axial et des opacités nodulaires pulmonaires. Le diagnostic d’adénocarcinome de la prostate avec dissémination métastatique fut confirmé par les biopsies prostatique et pulmonaire à l’aiguille. Un traitement hormonal de blocage androgénique total intermittent par bicalutamide orale et par injections de triptoréline fut institué. L’évolution fut favorable avec une régression des métastases choroïdiennes après traitement. À 2 ans, aucune présence d’activité métastasique oculaire n’était constatée.

Discussion : Le diagnostic de carcinome de la prostate doit être suspecté chez tout homme présentant une masse choroïdienne suspecte pouvant être une métastase. Chez ce patient, l’examen clinique ainsi que l’angiographie rétinienne en fluorescéine et au vert d’indocyanine, l’OCT et l’échographie ont montré la régression des métastases choroïdiennes après traitement. L’angiographie rétinienne en fluorescéine et au vert d’indocyanine, et l’OCT sont des outils efficaces pour détecter et surveiller les métastases choroïdiennes d’un adénocarcinome de la prostate.

Abstract

Choroidal metastasis from clinically regressed prostate adenocarcinoma: imaging of a rare case

Introduction: Choroidal metastases are often the revealing feature of malignant diseases. We report a rare case of prostatic adenocarcinoma metastases at the choroids, diagnosed and followed by fluorescein angiography (FA), indocyanine-green angiography (ICGA), and optical coherence tomography (OCT-3 Stratus).

Observation: A 54-year-old man was referred to our department for decreased vision in his left eye lasting for 1 month. On ophthalmic evaluation, best corrected visual acuity (BCVA) was 20/20 in his right eye and 20/63 in his left eye. Biomicroscopic examination of the anterior segments did not reveal anything abnormal in either eye. Funduscopic examination revealed two amelanotic choroidal masses in both his right and left eyes, located at the posterior pole and at the periphery. The systemic workup, including hematologic analysis and total-body computed tomography (CT), revealed elevated serum prostate-specific antigen (PSA) and alkaline phosphatase, extensive abnormalities of the axial skeleton, and nodular pulmonary shadows; therefore, prostatic adenocarcinoma was suspected. Needle biopsies (prostatic and pulmonary) confirmed adenocarcinoma of the prostate, with metastatic disease. We decided to submit the patient to intermittent total androgen blockade alone, without adjunctive radiotherapy. The patient responded well to intermittent total androgen blockade with oral bicalutamide and triptorelin injection alone, as documented on fundus pictures, ultrasonography, OCT, FA, and ICGA.

Discussion: Prostatic carcinoma should be considered in any male patient with a choroidal mass suspected of being a metastasis. In our patient, FA, ICGA, and OCT clearly documented the complete regression of choroidal metastasis from prostatic carcinoma. Fluorescein angiography, indocyanine-green angiography, and optical coherence tomography are useful tools in the diagnosis and follow-up of prostatic adenocarcinoma metastatic to the choroid.


Mots clés : Adénocarcinome de la prostate , imagerie , métastases choroïdiennes , tomographie en cohérence optique

Keywords: Choroidal metastasis , imaging , optical coherence tomography , prostatic adenocarcinoma


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Vol 31 - N° 9

P. 877-882 - novembre 2008 Retour au numéro
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