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La kératoplastie transfixiante sera-t-elle supplantée ? - 05/12/08

Doi : JFO-11-2008-31-9-0181-5512-101019-200810002 

B. Cochener

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Résumé

La kératoplastie transfixiante sera-t-elle supplantée ?

La mise au point de technologies capables de réaliser des découpes lamellaires de cornée représente une avancée majeure dans le domaine de la greffe de cornée, puisqu’elle ouvre la perspective d’un contournement de la kératoplastie transfixiante aux limites bien identifiées. Parmi celles-ci, le rejet, l’hypertonie oculaire et la décompensation œdémateuse représentent les complications majeures et volontiers imprévisibles de cette greffe complète de la cornée. La possibilité de ne changer que les couches tissulaires pathologiques pourrait outre éliminer ces suites indésirables, prétendre à une récupération visuelle plus rapide et à des performances optiques peut-être supérieures. Cependant persisteront très certainement des indications irréductibles à la greffe transfixiante, qui de son côté pourra fort heureusement bénéficier de progrès à la fois dans le domaine de sa chirurgie avec l’avènement de la kératoplastie transfixiante femtoseconde, ainsi que de sa vitalisation grâce à une maîtrise de l’immuno-modulation. Ce travail présente un développement des arguments capables d’aider à répondre à ces trois questions : pourquoi remplacer la greffe transfixiante, pourquoi survivra-t-elle et comment peut-on l’améliorer ?

Abstract

Will penetrating keratoplasty become obsolete?

The development of technologies for performing lamellar cuts of the cornea constitutes a major breakthrough in corneal grafting, since it can bypass the well-identified limits of penetrative keratoplasty such as intraocular pressure elevation and graft rejection with nonreversible edema, which are major but unpredictable complications of penetrative keratoplasty. A surgical procedure that could exchange only pathologic tissue layers might be able to eliminate all these adverse events and provide faster visual recovery with better visual performance. However, certain indications for penetrative graft will certainly remain, benefiting from the considerable progress in surgical technique with the advent of femtosecond laser and the the control of immunomodulation. This article develops arguments to answer the three following questions: Why should we replace penetrative keratoplasty? Why will this procedure survive? How can we improve it?


Mots clés : Greffe de cornée , greffe transfixiante , greffe compliquée , greffe lamellaire , femtoseconde et greffe , cornée et immunité

Keywords: Corneal graft , penetrative keratoplasty , keratoplasty complications , lamellar keratoplasty , femtosecond and keratoplasty , cornea and immunity


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Vol 31 - N° 9

P. 892-901 - novembre 2008 Retour au numéro
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