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Indications et prérequis à la réalisation d’une extraction instrumentale : quand, comment et où ? - 05/12/08

Doi : JGYN-12-2008-37-8-S-0368-2315-101019-200810544 

L Sentilhes,

P Gillard,

P Descamps,

A Fournié

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Résumé

Objectifs : déterminer les indications et prérequis à la réalisation d’une extraction instrumentale.

Méthode : recherche bibliographique effectuée par consultation des banques de données PubMed, Embase et Cochrane sans limitation de durée.

Résultats : les indications d’une extraction instrumentale sont : une anomalie du rythme cardiaque fœtal (NP4), l’absence de progression du mobile fœtal à partir de 30 minutes dans la mesure où l’intensité des efforts expulsifs a été jugée suffisante sans progression du mobile fœtal (avis d’expert), une fatigue maternelle ou une pathologie contre-indiquant les manœuvres de Valsalva (avis d’expert). Les extractions instrumentales (forceps, spatules ou ventouses) avant dilatation complète ou sur une présentation non engagée ne sont pas recommandées (NP4). Il est recommandé que l’obstétricien connaisse le dossier médical et obstétrical de la patiente, ainsi que la variété de la présentation avant la réalisation d’une extraction instrumentale (avis d’expert). La précision du toucher vaginal pour diagnostiquer l’engagement d’une présentation céphalique et déterminer la variété de la présentation est respectivement de 88 % et 80 % (NP2). En cas de doute concernant la variété de la présentation, il est recommandé de réaliser une échographie avant la réalisation d’une extraction instrumentale (avis d’expert). Les données scientifiques actuelles sont insuffisantes pour contre-indiquer formellement la réalisation d’une extraction instrumentale à la partie haute. La situation sera analysée au cas par cas et en fonction de l’expérience du praticien (avis d’expert). Les obstétriciens doivent avoir conscience que dans 6 % des cas, ils sont susceptibles de diagnostiquer à tort une présentation engagée à la partie haute, alors qu’elle n’est en réalité pas engagée. L’association de plusieurs facteurs d’échec d’extraction instrumentale doit faire formellement privilégier une naissance par césarienne (avis d’expert). De manière générale, l’extraction à la partie haute n’est pas recommandée (avis d’expert). Le passage au bloc opératoire et la réalisation d’une épisiotomie de façon systématique ne sont pas recommandés (respectivement NP3 et NP4).

Conclusions : il est recommandé que l’obstétricien anticipe la prise en charge d’une complication possible, secondaire à l’extraction instrumentale, et que cette dernière soit réalisée de façon codifiée.

Abstract

Objective: To determine the indications and prerequisites for operative vaginal delivery.

Methods: Articles were searched using PubMed and Cochrane library.

Results: Indications for operative vaginal delivery are non-reassuring fetal status (NP4), no progress from 30 minutes of adequate active pushing, maternal exhaustion (NP5), or medical indications to avoid Valsalva (NP5). Operative vaginal delivery (Thierry’s spatulas, forceps, and vacuum delivery) before that cervix is fully dilated and fetal head is fully engaged is not recommended (NP4). Obstetricians have to know patient medical record and the fetal head position before performing operative vaginal delivery (NP5). The reliability of transvaginal examination to determine the fetal engagement and intrapartum fetal head position is 88% and 80% respectively (NP2). Transabdominal ultrasound assessment is recommended in cases of doubts about the fetal head position (NP5). Available data are not sufficient to fully contraindicated midpelvic operative delivery. Each case should be considered individually and depending on the skill of the obstetrician (NP5). Obstetricians should be aware that they may wrongly consider the fetus engaged in the midpelvis in 6 % of cases, whereas it is not really engaged. Moreover, the presence of factors predictive of failed operative vaginal delivery must contraindicated midpelvic operative vaginal delivery and indicated a cesarean delivery (NP5). In general, midpelvic operative vaginal delivery is not recommended. Routine instrumental delivery in theatre and episiotomy for operative vaginal delivery are not recommended (NP3 and NP4, respectively).

Conclusions: Recommendations for operative vaginal delivery should be respected to minimize both fetal and maternal trauma. Obstetricians should anticipate the complications that may occurred following operative vaginal delivery.


Mots clés : Forceps , Ventouse , Prérequis , Partie haute , Bloc opératoire

Keywords: Forceps , Vacuum delivery , Prerequisite , Midpelvic operative delivery , Theatre room


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Vol 37 - N° 8S1

P. 188-201 - décembre 2008 Retour au numéro
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  • Mesures à prendre pendant le travail pour réduire le nombre d’extractions instrumentales
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