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Chirurgie de l'hyperparathyroïdie et de son éventuelle récidive dans le cadre des néoplasies endocriniennes multiples de type 1 - 01/01/03

Doi : 10.1016/j.anchir.2003.10.015 

L.  Arnalsteen,  C.  Proye * *Auteur correspondant.

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Résumé

L'hyperparathyroïdisme (HPT) dans le cadre de la néoplasie endocrine multiple de type 1 (NEM 1) se manifeste de façon presque constante et souvent précoce. L'atteinte lésionnelle est presque constamment multiglandulaire du fait du stimulus génétique et en cas de parathyroïdectomie moins que subtotale, le taux de récidives varie entre 20 et 40 %. La tactique opératoire consiste en la recherche et l'examen de toutes les glandes parathyroïdes y compris l'(les) éventuelle(s) et fréquente(s) glande(s) surnuméraire(s) présente(s) chez 30 % des patients et en la réalisation d'une parathyroïdectomie subtotale. Une thymectomie transcervicale bilatérale doit toujours y être associée. De plus l'HPT, parfois sévère, stimule la sécrétion des gastrinomes associés et sa prise en charge chirurgicale peut permettre de reporter l'heure de la chirurgie duodénopancréatique. En cas de récidive de l'HPT, le bilan préopératoire se focalise sur la recherche d'une hypertrophie du moignon résiduel et sur l'existence de glandes surnuméraires. Le geste chirurgical vise à totaliser la parathyroïdectomie. La cryopréservation d'une glande peut être un secours utile en cas d'hypoparathyroïdie définitive symptomatique invalidante.

Mots clés  : Parathyroïde ; NEM 1 ; Chirurgie.

Abstract

Hyperparathyroidism (HPT) in the setting of multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN I) is almost constant and occurs often early in the course of the disease. Underlying pathology is almost always multiglandular because of its genetic origin, and therefore, in case of less than subtotal parathyroidectomy, recurrence rate amounts to 20-40%. Operative strategy aims to find and check all parathyroid glands including possible supernumerary one(s) found in 30% of patients and to perform a subtotal parathyroidectomy. Combined transcervical thymectomy is a mandatory part of the procedure. Moreover HPT triggers the secretion of associated gastrinomas and its cure can thus delay the timing of duodenopancreatic surgery. In case of recurrent HPT, preoperative work-up yields to image the prarathyroid remnant and possible supernumerary gland(s). Reoperation aims to remove all parathyroid tissue. Cyopreservation can be useful in case of permanent long-lasting symptomatic hypoparathyroidism.

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Vol 128 - N° 10

P. 706-709 - décembre 2003 Retour au numéro
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