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Dacryocystorhinostomie endoscopique - 01/01/03

[46-185]
Patrick Klap : Chef du service d'oto-rhino-laryngologie de la Fondation Adolphe de Rothschild
Jean-Antoine Bernard : Chef du service d'explorations fonctionnelles ophtalmologiques, responsable de l'unité de chirurgie lacrymale du service du docteur Serge Morax
Myriam Cohen : Chef de service-adjoint du service d'oto-rhino-laryngologie de la Fondation Adolphe de Rothschild
Valérie Ameline : Assistante du service d'ophtalmologie et de chirurgie plastique reconstructive ophtalmologique du docteur Serge Morax
David Schapiro : Assistant du service d'ophtalmologie et de chirurgie plastique reconstructive ophtalmologique du docteur Serge Morax
Françoise Heran : Praticien temps plein du service d'imagerie du docteur Jean-Daniel Piekarski
Fondation Adolphe de Rothschild, 25, rue Manin, 75019 Paris  France
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Résumé

La dacryocystorhinostomie (DCR) endoscopique permet de rétablir une communication entre les voies lacrymales et la fosse nasale par voie endonasale, sans incision de la peau du visage. L'indication chirurgicale est posée par l'ophtalmologiste, l'examen rhinologique, et l'imagerie médicale, représentée essentiellement par le dacryoscanner, venant préciser les modalités opératoires. Les méthodes endoscopiques n'autorisent cependant pas de s'affranchir des trois principes chirurgicaux de la DCR classique, qui doivent impérativement être respectés, sous peine d'inefficacité : respect de la pompe lacrymale ; obtention d'une néocommunication entres les voies lacrymales et la fosse nasale la plus large possible ; ouverture de la stomie centrée sur le canalicule d'union.

La DCR endonasale sous vidéoendoscopie tend de plus en plus à supplanter la voie externe. Elle obtient pratiquement le même taux de succès définitif, mais en outre, elle permet une guérison rapide grâce à un contrôle visuel permanent, avec quasi-absence d'hémorragie et surtout sans cicatrice cutanée.

Enfin, depuis une quinzaine d'années, de nouvelles techniques sont apparues : DCR assistée au laser (par voie transcanaliculaire, endonasale ou combinaison des deux), prothèses endocanalaires (stents, ballonnets), interventions sous microendoscopie endocanaliculaire. Ces techniques n'ont pour le moment pas fait la preuve de la stabilité de leurs résultats.



Mots-clés : dacryocystorhinostomie endonasale, dacryocystorhinostomie au laser, stent, ballonnet, dacryoscanner, dacryocystite, larmoiement

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