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Chirurgie des fentes labio-vélo-palatines - 01/01/03

[46-220]
Franck Chaudré : Ancien chef de clinique, assistant des hôpitaux de Paris
Eréa Noël Garabédian : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervicofaciale de l'enfant, hôpital d'enfants Armand Trousseau, 26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, 75571 Paris cedex 12 France
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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Tête et cou

Résumé

La prise en charge thérapeutique des fentes labio-alvéolo-vélo-palatines évolue régulièrement depuis plusieurs années.

Elle s'organise dorénavant dans un cadre multidisciplinaire où la coordination de chaque spécialité permettra d'harmoniser les différents traitements et d'améliorer leur efficacité.

D'autre part, elle s'oriente vers une réduction du nombre de procédures chirurgicales. Les résultats, tant esthétiques que fonctionnels (auditif, phonatoire, respiratoire et orthodontique) ne pouvant être évalués qu'après plusieurs années, un suivi régulier et prolongé permettra d'en adapter les modalités.

Actuellement, l'attitude chirurgicale comporte deux principaux temps opératoires. La précocité du temps esthétique, chéilorhinoplastie vers l'âge de 3 mois, est déterminée par une meilleure rançon cicatricielle et l'absence initiale de déformation morphologique. Cette intervention est volontiers associée au premier temps vélopalatin : vélopalatoplastie primaire. Un second temps palatin est réalisé à distance vers l'âge de 9 à 12 mois en cas de fente palatine étendue ou de pertuis palatin résiduel.

Nous insistons sur la nécessité d'un bilan étiologique rigoureux (association syndromique, recherche de malformation pouvant compromettre la chirurgie...) de même qu'une évaluation régulière des conséquences fonctionnelles respiratoires et audiophonologiques.

C'est au terme d'une prise en charge longue et parfois très spécialisée que ces enfants bénéficient au mieux des avancées d'une telle démarche thérapeutique.



Mots-clés : fente labiale, fente alvéolaire, fente vélopalatine, chéilorhinoplastie primaire, vélopalatoplastie

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