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Utilisation des antidiabétiques oraux en périopératoire - 12/12/08

Doi : 10.1016/j.pratan.2008.10.010 
Michel Carles , Sébastien Hubert, Horace Massa, Marc Raucoules-Aimé
Pôle d’anesthésie réanimation, hôpital Pasteur, avenue Voie-Romaine, 06000 Nice, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les antidiabétiques oraux incluent la metformine, les sulfamides, les glinides, les inhibiteurs des alphaglucosidases intestinales et les thiazolidinediones. Pour chacun d’entre eux sont évoqués les avantages et les inconvénients du maintien ou de l’arrêt ou de la poursuite du traitement en périopératoire. La metformine fait courir un risque rare mais grave d’acidose lactique et il est préférable de l’interrompre avant une intervention chirurgicale. Au cours de la chirurgie mineure, les sulfamides et les glinides peuvent poursuivis ou interrompus sous-couvert de contrôles rapprochés de la glycémie. Les alphaglucosidases doivent être interrompues et les thiazolidinediones maintenues. Au cours de la chirurgie majeure, il est préférable d’avoir recours à un relais par l’insuline. Dans toutes les situations, il faut porter une attention particulière aux variations de la fonction rénale compte tenu de son impact sur la pharmacologie de la plupart des antidiabétiques oraux.

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Summary

Oral antidiabetic agents include metformin, glinides, sulfamides, digestive alphaglucosidases inhibitors and thiazolidinediones. Advantages and drawbacks of treatment, maintenance or interruption in the preoperative period are discussed. Metformin may induce, severe although rare, lactic acidosis and must be stopped before surgery. In case of minor surgery, sulfamids and glinids can be either interrupted or maintained, provided blood glucose is carefully monitored. Alphaglucosidases must be interrupted and thiazolidinediones maintained. In case of major surgery it is recommended to substitute insulin to oral antidiabetics during the perioperative period. Careful attention must be paid to changes in renal function due to its impact on most of oral antidiabetics pharmacology.

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Mots clés : Diabète, Biguanides, Metformine, Glinides, Acidose lactique, Hypoglycémie, Hyperglycémie

Keywords : Diabetes mellitus, Biguanides, Metformin, Glinids, Lactic acidosis, Hypoglycemia, Hyperglycemia


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Vol 12 - N° 6

P. 448-455 - décembre 2008 Retour au numéro
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