Eccentric loading, shock-wave treatment, or a wait-and-see policy for tendinopathy of the main body of tendo Achillis. American Journal of Sports Medicine 35 : 374–83. [Préparé par Julia Hush, Editeur CAP]

Questions : Pour la prise en charge des patients atteints d’une tendinopathie chronique du tendon d’Achille, quel est le traitement le plus efficace : les exercices excentriques, les ondes de choc extracorporelles ou la simple surveillance ?

Méthodes : Essai randomisé contrôlé en clinique courante en Allemagne.

Participants : Soixante-quinze patients âgés de 18 à 70 ans présentant une tendinopathie chronique (durée > 6 mois) de la partie moyenne du tendon d’Achille. Chez tous les patients, un traitement antérieur d’au moins trois mois n’avait pas apporté d’amélioration.

Interventions : Les sujets étaient divisés en trois groupes au hasard : exercices excentriques, ondes de choc extracorporelles, surveillance simple. Dans le premier groupe, les exercices consistaient en une mise en charge excentrique et progressive des muscles du mollet pendant douze semaines. Dans le groupe de traitement par ondes de choc, l’intervention consistait en trois séances à une semaine d’intervalle de chocs pneumatiques extracorporelles répétés à faible intensité. Pour les sujets du groupe surveillance, une attitude de wait-and-see était proposée lors d’une consultation unique.

Évaluation : Le questionnaire VISA-A (Victorian Institute of Sport Assessment) était complété à quatre mois pour mesurer la douleur, la fonction et le niveau de l’activité physique (échelle de 0 à 100 ; 100 = asymptomatique). La récupération était mesurée par l’échelle de Likert de 1 à 6 (1 = récupération totale, 6 = dégradation). Le niveau de douleur était noté sur une échelle numérique de 11 points.

Résultats : Comparée au groupe de surveillance simple, une amélioration était notée dans les deux autres groupes (exercices excentriques et ondes de choc) respectivement de 21 % [IC₉₅ : 12-29] et de 15 % [IC₉₅ : 8-23]. Une récupération totale ou une amélioration importante (1 et 2 sur l’échelle de Likert) était observée chez 60 % des sujets du groupe d’exercices excentriques et chez 53 % des sujets du groupe d’ondes de choc, comparés à 24 % des sujets du groupe de surveillance. Par rapport au groupe de surveillance, les différences inter-groupes en termes de douleur étaient de 2,4 [IC₉₅ : 1,3-3,5] pour le groupe d’exercices excentriques et de 2,0 [IC₉₅ : 1,0-3,0] pour le groupe d’ondes de choc. Il n’y a pas eu de complications.

Conclusions : Cette étude a permis de démontrer l’efficacité à la fois des exercices excentriques et des ondes de choc extracorporelles pour l’amélioration des patients atteints de tendinopathie chronique du tendon d’Achille.