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Résultats à deux ans de la trabéculoplastie sélective au laser dans le glaucome à angle ouvert et l’hypertonie oculaire - 24/12/08

Doi : JFO-12-2008-31-10-0181-5512-101019-200810045 

M. Zaninetti,

E. Ravinet

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Résumé

Résultats à deux ans de la trabéculoplastie sélective au laser dans le glaucome à angle ouvert et l’hypertonie oculaire

Introduction : La trabéculoplastie sélective au laser (SLT) est une option relativement nouvelle dans la thérapeutique glaucomateuse. Son principe est similaire à la trabéculoplastie au laser argon, mais conduirait à moins de dommages du trabéculum.

Patients et méthodes : Nous avons évalué l’efficacité de la trabéculoplastie sélective au laser à deux ans de la SLT dans une série non comparative de cas consécutifs. Tout patient adulte suspect de glaucome ou avec un glaucome à angle ouvert dont le traitement était jugé insuffisant pour atteindre sa pression intraoculaire cible (PIO) pouvait être recruté.

Résultats : Quarante-quatre yeux consécutifs de 26 patients âgés de 69 ± 8 ans ont été inclus dans l’étude. Tous les yeux ont été initialement traités sur 180°. Trois d’entre eux cependant ont été retraités à 15 jours sur les 180° restants. Quatorze yeux avaient une hypertonie intraoculaire, 17 un glaucome à angle ouvert ou à pression normale, 11 un glaucome pseudoexfoliatif et 2 un glaucome pigmentaire. Trente-six yeux recevaient un traitement anti-glaucomateux topique ; 10 d’entre eux avaient eu précédemment une trabéculoplastie au laser à Argon (ALT), 9 une iridotomie, et 12 une chirurgie anti-glaucomateuse. Huit yeux n’ont pu arriver au terme du suivi de deux ans parce qu’ils ont dû subir une chirurgie filtrante. Dans les 36 yeux restants, la PIO a diminué de 17,2 % ou 3,3 mmHg en moyenne (19,2 ± 4,7 mmHg à 15 ± 3,6 mmHg) (p < 0,001). Le nombre de médicaments topiques anti-glaucomateux a baissé de 1,44 à 1,36 par patient. La plus grande baisse était observée dans les yeux n’ayant jamais eu de traitement d’une part ou avec glaucome pseudoexfoliatif d’autre part. Après chirurgie anti-glaucomateuse, la SLT pourrait être efficace bien que la puissance statistique de l’étude ne fut pas suffisante. En terme d’espérance de l’efficacité à deux ans, seulement 48 % et 41 % des yeux ont gardé une PIO inférieure de 3 mmHg et de 20 % par rapport à la PIO prétraitement.

Conclusion : La SLT réduit continûment la PIO 2 ans après traitement, sans augmentation du nombre de médicaments topiques. Elle ne permet toutefois pas non plus l’arrêt complet des traitements. La sélection des patients doit être affinée pour améliorer le rapport coût efficacité.

Abstract

Two-year outcomes of selective laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma and ocular hypertension

Background: Selective laser trabeculoplasty (SLT) is a relatively new treatment strategy for the treatment of glaucoma. Its principle is similar to that of argon laser trabeculoplasty (ALT), but may lead to less damage to the trabecular meshwork.

Methods: We assessed the 2-year efficacy of SLT in a noncomparative consecutive case series. Any adult patient either suspected of having glaucoma or with open-angle glaucoma, whose treatment was judged insufficient to reach target intraocular pressure (IOP), could be recruited. IOP and number of glaucoma treatments were recorded over 2 years after the procedure.

Results: Our sample consisted of 44 consecutive eyes of 26 patients, aged 69±8 years. Eyes were treated initially on the lower 180°. Three of them were retreated after 15 days on the upper 180. Fourteen eyes had ocular hypertension, 17 primary open-angle/normal-tension glaucoma, 11 pseudoexfoliation (PEX) glaucoma, and two pigmentary glaucoma. Thirty-six eyes had previously been treated and continued to be treated with topical anti-glaucoma medication, ten had had prior ALT, nine iridotomy, and 12 filtering surgery. The 2-year-follow up could not be completed for eight eyes because they needed filtering surgery. In the remaining 36 eyes, IOP decreased by a mean of 17.2%, 3.3 mmHg, (19.2±4.7 to 15±3.6mmHg) after 2 years (p<0.001). As a secondary outcome, the number of glaucoma treatments decreased from 1.44 to 1.36 drops/patient. Other results according to subgroups of patients are analyzed: the greatest IOP decrease occurred in eyes that had never been treated with anti-glaucoma medication or with PEX glaucoma. SLT was probably valuable in a few eyes after filtering surgery; however, the statistical power of the study was not strong enough to draw a firm conclusion. When expressed in survival curves after 2 years, however, only 48% and 41% of eyes experienced a decrease of more than 3mmHg or more than 20% of preoperative intraocular pressure, respectively.

Conclusion: SLT decreases IOP somewhat for at least 2 years without an increase in topical glaucoma treatment. However, it cannot totally replace topical glaucoma treatment. In the future, patient selection should be improved to decrease the cost/effectiveness ratio.


Mots clés : Pression intraoculaire , trabéculoplastie au laser argon , trabeculum , ALT , SLT

Keywords: Intraocular pressure , argon laser trabeculoplasty , trabecula , ALT , SLT


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Vol 31 - N° 10

P. 981-986 - décembre 2008 Retour au numéro
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