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Un mode de révélation inhabituel de la sarcoïdose - 24/12/08

Doi : 10.1016/j.revmed.2008.07.015 
G. Armengol, J. Bernet, L. Lahaxe, H. Lévesque, I. Marie
Département de médecine interne, CHU de Rouen-Boisguillaume, 147, avenue du Maréchal-Juin, 76031 Rouen cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Si les atteintes pulmonaires classiques conduisent aisément au diagnostic de sarcoïdose, il est important de ne pas méconnaître les manifestations pulmonaires atypiques et inhabituelles potentiellement graves de la maladie.

Observation

Nous rapportons l’observation originale d’un patient, âgé de 21 ans, ayant développé des atteintes pseudotumorales pulmonaire et nasosinusienne révélatrices d’une sarcoïdose. La tomodensitométrie thoracique et des sinus mettait en évidence une atteinte parenchymateuse pulmonaire avec de nombreux nodules excavés associés à des micronodules, des adénopathies médiastinales, ainsi qu’un épaississement pariétal des sinus maxillaires et sphénoïdaux. Le taux sérique d’angiotensine convertase était élevé à 120UI/L. L’évolution était favorable après institution d’une corticothérapie à la posologie initiale de 1mg/kg par jour ; lors du suivi à huit mois, le patient était asymptomatique sous prednisone (22,5mg par jour).

Conclusion

Chez ces patients, la découverte de telles localisations pulmonaires atypiques doit faire éliminer systématiquement d’autres affections sous-jacentes, et notamment, une infection (tuberculose, aspergillose), une pathologie tumorale ou une autre affection granulomateuse (maladie de Wegener, pneumoconiose).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Bilateral hilar lymphadenopathy, with or without lung parenchymal infiltrates, is the most common radiographic finding in patients with sarcoidosis. Atypical pulmonary findings have been uncommonly reported and include multiple large lung nodules, cavitation, lobar collapse, pleural effusions or pneumothorax.

Observation

We report a 21-year-old non caucasian patient who presented with pulmonary nodular infiltration and sinonasal involvement revealing sarcoidosis. Thoracic and sinus computed tomographic scan showed both multiple excavated large lung nodules and micronodules, hilar lymphadenopathy and sinus thickening. Laboratory studies disclosed elevated angiotensin converting enzyme serum level (120UI/L). Outcome was favorable after institution of corticosteroids (at an initial dose of prednisone of 1mg/kg/day); at eight-month-follow-up, the patient was asymptomatic, while receiving prednisone 22.5mg/day.

Conclusion

In patients exhibiting unusual pulmonary manifestations, diagnosis of sarcoidosis relies on compatible clinical signs, evidence of non-caseating granulomas, and exclusion of underlying conditions including infections, malignancy and other granulomatous diseases (Wegener disease, pneumoconiosis).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Sarcoïdose, Atteinte pulmonaire, Nodules, Cavernes, Aspergillose, Atteinte sinusienne

Keywords : Sarcoidosis, Pulmonary involvement, Nodules, Cavitations, Aspergillosis, Sinus involvement


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Vol 30 - N° 1

P. 53-57 - janvier 2009 Retour au numéro
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