S'abonner

Perfusion cérébrale, non prévue, en cours de CEC dans les dissections aortiques - 14/01/09

Unexpected cerebral perfusion, during cardiopulmonary bypass, in acute aortic dissections

Doi : 10.1016/S1959-0318(08)74447-6 
T. Langanay 1, , O. Fouquet 1, E. Flécher 1, J.-Y. Le Floch 1, N. Conan 1, D. Bressol 1, E. Charles 1, A. Bouétard 1, P. Ménestret 2, A. Leguerrier 1
1 Service de Chirurgie Cardiovasculaire et Thoracique, CHU de Rennes Centre cardiopneumologique, Hôpital Pontchaillou, 2 rue Henri Le Guillou 35033 Rennes, France 
2 Service d’Anesthésie Réanimation II, CHU de Rennes, Centre cardiopneumologique, Hôpital Pontchaillou, 2 rue Henri Le Guillou, 35033 Rennes, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 9
Iconographies 0
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Les dissections aigues sont des urgences cardiovasculaires majeures. Dans 30 % des cas, la déchirure intimale siège sur l’aorte horizontale. La nécessité de remplacer partiellement ou totalement la crosse de l’aorte sous arrêt circulatoire impose de recourir à des techniques de protection cérébrale qui sont de plusieurs types : l’hypothermie profonde généralisée, la rétroperfusion de sang froid oxygéné par la veine cave supérieure et la perfusion sélective des vaisseaux du cou.

Dans ce type de situation, nous privilégions la perfusion cérébrale sélective antérograde en hypothermie modérée (23 ̊-25 ̊C) qui autorise un arrêt prolongé au-delà de 45 minutes, en assurant une excellente protection cérébrale (4 % d’accidents neurologiques temporaires et 4 % de déficit permanent) et se caractérise par sa simplicité de mise en œuvre si le siège de la porte d’entrée sur l’arche aortique est de découverte opératoire.

La mortalité opératoire des dissections aigues reste élevée dans la littérature, de 28 % à 49 %, et les complications neurologiques peuvent survenir quelque soit la méthode de protection utilisée. Ces complications engagent à la fois le pronostic vital et le pronostic fonctionnel.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Acute aortic dissections constitute major cardiovascular emergencies. In 30% of patients, intimal tear stands on the aortic arch. The need for a partial or a total aortic arch replacement under circulatory arrest requires the use of cerebral protection i.e. deep hypothermia, retrograde cerebral perfusion via the superior vena cava, selective antegrade cerebral perfusion.

In this situation, we consider selective antegrade cerebral perfusion under mild hypothermia (23-25 °C) because it provides good cerebral protection with a low incidence of neurologic complications (4% of transient accidents and 4% of fixed deficits), allows a safe circulatory arrest beyond 45 minutes and is also rather easy to perform especially if the location of the tear on the arch is an operative findings.

Operative mortality for acute dissections remains high, 28% to 49% in literature data. Neurological complications may occur despite cerebral protection. These complications may influence both vital and functional prognosis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Dissection aigue de l’aorte, Protection cérébrale, Crosse de l’aorte, Arrêt circulatoire, Perfusion cérébrale

Keywords : Aortic dissection, Cerebral protection, Aortic arch, Circulatory arrest, Cerebral perfusion



© 2008  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 29 - N° S1

P. S11-S19 - novembre 2008 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Aspects éthiques des prélèvements d’organes à coeur arrêté
  • S. Beloucif
| Article suivant Article suivant
  • Hypoxémies sévère en cours de CEC : démarches diagnostiques et conduite à tenir
  • J.-M. Charrière

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.