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Radiochirurgie des malformations artérioveineuses cérébrales : élaboration d’un algorithme de prescription - 21/01/09

Doi : 10.1016/j.canrad.2008.11.004 
N. Blanchard a, , V. Bernier a, R. Anxionnat b, L. Picard b, C. Marchal a, I. Buchheit c, C. Metayer c, E. Desandes d, D. Peiffert a
a Département de radiothérapie, centre Alexis-Vautrin, 6, avenue de Bourgogne, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy, France 
b Département de neuroradiologie diagnostique et thérapeutique, hôpital neurologique, CHRU de Nancy, 29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 54000 Nancy, France 
c Département de radiophysique, centre Alexis-Vautrin, 6, avenue de Bourgogne, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy, France 
d Département d’information médicale et de statistique, centre Alexis-Vautrin, 6, avenue de Bourgogne, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy, France 

Auteur correspondant. Département de radiothérapie, centre Georges-François-Leclerc, 1, rue du Professeur-Marion, 21079 Dijon cedex, France.

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Résumé

Objectif de l’étude

Étudier des facteurs pronostiques d’oblitération et des facteurs prédictifs pour la radionécrose cérébrale dans l’objectif d’élaborer un algorithme de prescription du traitement des malformations artérioveineuses cérébrales par radiochirurgie.

Patients et méthodes

Une radiochirurgie a été délivrée chez 179 patients, par arc thérapie (84 %), ou par des faisceaux fixes (16 %) de rayons X de 6 ou 10MV, avec deux microcollimateurs. L’IRM a été utilisée pour rechercher une radionécrose, l’artériographie pour juger de l’évolution de la malformation artérioveineuse.

Résultats

Une oblitération a été obtenue dans 82,7 % des cas avec un délai moyen de 3,1 ans. Les facteurs pronostiques étaient : forme simple du nidus (risque relatif [RR]=2,8 ; p<0,0001), moins de quatre embolisations avant la radiochirurgie (RR=2,9 ; p<0,0001), dose prescrite en périphérie d’au moins 18Gy (RR=2 ; p=0,0002), nidus de moins de 8cm3 (RR=1,9 ; p=0,0002) et moins de six positions de table (RR=1,4 ; p=0,05). Le taux de radionécrose était de 11,2 % ; son délai moyen de survenue de 18 mois. Les facteurs prédictifs étaient : traitement par faisceaux fixes (selon le logiciel RR=9,1 ; p<0,0001 et RR=15,1 ; p=0,01), patient âgé de moins de 30 ans (RR=2,5 ; p=0,04), profondeur de la malformation artérioveineuse cérébrale d’au moins 7cm (RR=7,6 ; p=0,008), volume cérébral inclus dans l’isodose 12Gy (V12Gy) de 11cm3 ou plus (RR=7,8 ; p=0,05).

Conclusion

Un algorithme de prescription du traitement stéréotaxique des malformations artérioveineuses cérébrales a été réalisé en prenant en compte la dose prescrite à la périphérie (≥ 18Gy) et le V12Gy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Purpose

To study prognostic factors of obliteration and risk factors of brain radiation necrosis in order to propose an algorithm for radiosurgery prescription for cerebral arteriovenous malformations (cAVM).

Material and methods

One hundred and seventy-nine patients were analysed. Radiosurgery delivered 6 or 10MV X-rays by arc therapy in 84% of cases, or by fixed field in 16% of cases using two different micro-multileaf collimators (micro-MLC). Follow-up consisted of screening radiation necrosis by MRI every 6 months, and assessing local control by arteriography every 2 years. Obliteration was defined as at least 95% reduction of cAVM volume. Cox proportional hazard model was used to evaluate the local control and the appearance of radiation necrosis over time.

Results

Local control rate was 82.7% with the mean follow-up of 3.1 years (0.5–11). Significant prognostic factors were: simple nidus (RR=2.8, p<0.0001), number of embolizations before radiosurgery below4 (RR=2.9, p<0.0001), prescribed dose to the periphery of at least 18Gy (RR=2, p=0.0002), nidus volume below8cm3 (RR=1.9, p=0.0002), and number of table positions below six (RR=1.4, p=0.05). Radiation necrosis rate was 11.2% with a mean time to onset of 18 months. Significant predictive factors were: fixed field versus arc therapy (according to MLC RR=9.1, p<0.0001, and RR=15.1, p=0.01), age below 30 years (RR=2.5, p=0.04), depth of cAVM greater than or equal to 7cm (RR=7.6, p=0.008), and volume of brain tissue covered by the 12Gy isodose (V12Gy) of at least 11cm3 (RR=7.8, p=0.05).

Conclusion

A radiosurgery prescription algorithm taking into account the prescribed dose to the periphery (≥ 18Gy) and reduction of V12Gy was elaborated from these data.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : MAVc, Radiochirurgie stéréotaxique, Radionécrose cérébrale, Oblitération, V12 Gy, Algorithme de prescription

Keywords : cAVM, Stereotactic radiosurgery, Brain radiation necrosis, Obliteration, V12 Gy, Treatment algorithm


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Vol 13 - N° 1

P. 1-10 - janvier 2009 Retour au numéro
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