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Évaluation de la perfusion myocardique au cours du lupus érythémateux systémique - 26/01/09

Doi : 10.1016/j.revmed.2008.06.022 
M. Boucelma a, , M. Tahmi b, H. Chaudet c, R. Drahmoune b, S.E. Bouyoucef b, D. Hakem a, A. Berrah a
a Service de médecine interne, hôpital Mohamed-Lamine-Debaghine, CHU Bab-El-Oued, boulevard Said-Touati 16009, Alger, Algérie 
b Médecine nucléaire, hôpital Mohamed-Lamine-Debaghine, CHU Bab-El-Oued, Alger, Algérie 
c Département de biostatistiques, faculté La Timone, Marseille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’atteinte cardiovasculaire est la première cause de morbi-mortalité au cours du lupus érythémateux systémique (LES). Les études postmortem relèvent une forte incidence de lésions myocardiques et coronaires alors que des signes cliniques sont observés dans moins de 10 %. Le but de cette étude est d’évaluer la perfusion myocardique au cours du LES.

Patients et méthodes

Sur 153 patients atteints de LES diagnostiqués sur les critères de l’American College of Rheumatology, 94 (61,4 %) ont bénéficié d’une tomoscintigraphie à la tétrofosmine technétiée (99Tc-tétrofosmine) avec épreuve d’effort.

Résultats

La durée moyenne d’évolution du lupus était de 11 ans. Il s’agissait de 93 femmes et un homme, d’âge moyen 37 ans, 12 avaient un antécédent vasculaire : six accidents vasculaires cérébraux (AVC), six évènements coronariens dont deux infarctus du myocarde. Les facteurs de risque cardiovasculaires observés étaient : une hypertension artérielle (HTA) 35,2 %, une dyslipidémie (62,3 %), une hyperhomocystéinémie modérée (55 %), un BMI supérieur à 25 chez 40 % des patients. La dose cumulée moyenne de corticoïdes par patient était de 45,5g.

Des défects perfusionnels sont retrouvés dans 21 cas (22,3 %). Huit d’entre eux ont eu une coronarographie qui était normale dans sept cas. Un patient avait une sténose de la coronaire droite. Les anomalies de la perfusion sont corrélées aux AVC (p<0,01) et aux évènements coronariens (p<0,02).

Conclusion

La tomoscintigraphie myocardique reste un moyen non invasif et utile dans la détection de l’atteinte myocardique infraclinique au cours du LES et l’identification des patients à risque d’évènements cardiovasculaires.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Cardiovascular disease is a major cause of morbidity and mortality in patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Necropsy studies found a high incidence of myocardial and coronary injuries while clinical manifestations were observed in less than 10%. The purpose of this study was to evaluate myocardial perfusion in SLE patients.

Patients and methods

The study was carried out in 153 patients with a definite diagnosis of SLE according to the revised criteria of the American College of Rheumatology. Ninety-four (61.4%) underwent 99mTc-tétrofosmine SPECT analysis at rest and after stress.

Results

The average disease duration was 11 years. Ninety-four patients (93 women and one man) with a mean age 37 years were assessed. Twelve had a past history of vascular event: six stroke, four angina pectoris and two myocardial infarctions. Cardiovascular risk factor included: high blood pressure (35.2%), dyslipidemia (62.3%), moderate hyperhomocysteinemia (55%), BMI greater than 25 (40%).The cumulative prednisone dose per patient was 45.5g.

Myocardial perfusion stress scanning showed abnormal perfusion in 21 patients (22.3%). Among these, eight underwent coronary angiography which was normal in seven cases. One patient had a right coronary stenosis. Perfusion abnormalities were correlated with stroke (p<0.01) and coronary events (p<0.02).

Conclusion

Myocardial perfusion scintigraphy can be a useful noninvasive method to identify subclinical myocardial involvement in systemic lupus erythematosus and patients at risk of later events.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Lupus érythémateux systémique, Tomoscintigraphie myocardique, Technétium-99-tétrofosmine

Keywords : Systemic lupus erythematosus, Single photon emission computed tomography, Technetium-99-tétrofosmine


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Vol 30 - N° 2

P. 119-124 - février 2009 Retour au numéro
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