De très nombreuses pathologies peuvent être responsables de granulomes, découverts parfois fortuitement sur un prélèvement anatomopathologique, et de ce fait entrent dans le vaste cadre des granulomatoses. La présentation clinique et le diagnostic étiologique des granulomatoses peuvent être sources de difficultés comme en témoigne l’observation suivante.

Nous rapportons l’observation d’un homme de 59 ans adressé pour avis en 2002 à la suite de la découverte fortuite d’une granulomatose prostatique. L’examen clinique était normal. Hormis une élévation des PSA, le bilan biologique était normal. La tomodensitométrie thoracique objectivait des adénopathies médiastinales. La biopsie de glandes salivaires accessoires (BGSA) permettait d’étayer le diagnostic de sarcoïdose, en absence d’autre étiologie évidente. L’évolution était marquée par la survenue en 2004 d’une toxidermie puis en 2005 d’un tableau évocateur de lymphoprolifération, mais non prouvée, les biopsies ostéomédullaire et hépatique n’objectivant qu’une granulomatose. L’évolution était rapidement fatale malgré l’instauration d’une corticothérapie. L’autopsie permettait le diagnostic de lymphome anaplasique.

Cette observation illustre les problèmes posés par l’association sarcoïdose–lymphome : mode de révélation particulier, complication ou association fortuite mais trompeuse ? L’association lymphome anaplasique–sarcoïdose reste exceptionnelle.

The presence of granulomas on tissue biopsie has been reported in a wide range of disorders. The clinical presentation and the diagnostic work-up of granulomatosis can be difficult as it is illustrated in the following report.

A 59-year-old patient was referred in 2002 for a granulomatous prostatitis. Physical examination was normal. Except for the increase of prostate-specific antigen (which motivated a biopsy), the laboratory results were normal. Thoracic CT-scan disclosed mediastinal lymph nodes. A minor salivary gland biopsy was consistent with the diagnosis of sarcoidosis. In 2004, the patient presented an epidermal necrolysis, and in 2005 the deterioration of general status raised suspicion of a lymphoproliferative disorder. Liver and bone marrow biopsies revealed a granulomatous process. Despite steroid therapy, the patient died. Autopsy discloses a anaplasic T cell lymphoma.

This report illustrates the relationship between sarcoidosis and lymphoma as a mode of presentation, a complication, or an accidental but misleading association? The association between anaplastic lymphoma and sarcoidosis is exceptional.